毫厘级颈椎手术窗口精准攻坚，寰枢椎脱位后路内镜手术成功

一名因上颈椎寰枢椎脱位导致行走困难的患者，近日在暨南大学附属第一医院脊柱外科接受了后路内镜下复位植骨融合内固定手术。术后第二天，患者便能下床活动，且无需留置伤口引流管。

这台手术，标志着该院在被称为脊柱外科“手术禁区”的上颈椎领域，实现了从前方经口到后方固定的“全内镜化”微创治疗路径贯通，为这一高风险手术开启了创伤更小、恢复更快的微创时代。

“技术握手”：两大优势平台的深度融合

上颈椎，即寰椎与枢椎，是连接头颅与脊柱的核心枢纽，周围密布着脊髓、椎动脉和丰富神经血管，操作空间往往只有一厘米见方，一度是脊柱外科中风险极高的领域。传统开放手术需做大切口、广泛剥离颈部肌肉，术后患者常面临恢复慢、长期颈痛等困扰。

考虑到寰枢椎区域解剖极为特殊，该区域紧邻延髓呼吸心跳中枢、椎动脉和脊髓。内镜操作空间狭小，器械移动范围有限，一旦出现难以控制的出血（如椎动脉损伤），在内镜狭小空间内抢救极为困难，而开放手术可以快速暴露并处理。有鉴于此，目前内镜下操作后路寰枢椎脱位手术仍是脊柱外科领域的“圣杯”之一。一旦成功开展并成熟应用，其临床意义将是革命性的。它标志着脊柱外科在风险最高的“上颈椎禁区”，真正实现了从“开放大手术”到“精准微创”的根本性转变,将具体解决目前临床治疗中的四大核心痛点：实现真正的“创伤最小化”；将手术风险“精准化控制”；解锁“无法耐受开放手术”的患者群体；推动诊疗模式革新。

将内镜技术应用于如此精密的“生命禁区”，是脊柱外科专家们一直想攻克的难题。这一设想得以落地，源于一次跨越单位的“技术握手”。许俊杰副主任医师来自在国内上颈椎外科领域积淀深厚的原单位，那里诞生了多项原创性手术方案。当他带着将上颈椎手术内镜化的想法，与现任单位——暨南大学附属第一医院的同仁交流时，获得了积极响应。

医院院长、运动医学专家郑小飞教授和脊柱骨科主任吴昊教授对这一创新方向给予了关键支持。郑小飞院长不仅在理念上认可，还时常亲临手术台指导。吴昊主任所在的脊柱外科团队，在脊柱内镜微创技术方面经验丰富，他更是创造条件，陪同许俊杰副主任医师远赴济南，利用宝贵的机会对这一将寰枢椎手术微创内镜化的设想进行了有效验证和严谨的手术模拟，证实了后路内镜方案的可行性。

“毫米级”操作：在血管神经的夹缝中建立通道

将构想变为现实，每一步都充满挑战。与传统腰椎内镜手术不同，寰枢椎后路区域有一个异常粗大的静脉丛，如同“雷区”，以往用磨钻等工具操作极易引发难以控制的大出血，并可能伤及紧邻的脊髓。

为此，团队对手术方案进行了双重革新。首先是入路的改变，放弃了传统的后正中长切口，改为在颈部两侧各开一个约3-4厘米的小切口。吴昊主任解释：“我们不切断肌肉，只是将其拨开，建立工作通道，最大程度保留了颈后肌肉群的完整性，这对患者术后远期颈部功能和减少慢性疼痛至关重要。”

其次是工具的升级。在皮肤深面，仅约一厘米的骨性操作窗口内，团队放弃了传统磨钻，采用了更为精细的超声骨刀进行骨面处理。许俊杰副主任医师描述：“这就好比在几块散布的石头间跳跃，每一步都必须精准落在‘安全点’上，不能触及周围的‘水域’——也就是重要的神经和血管。”通过内镜放大下的清晰视野，医生在椎动脉与脊髓之间的狭小安全区内，完成了置钉与固定，重建了寰枢椎的稳定性。

从“禁区”到“通路”：全内镜化的未来可期

此次后路内镜手术的成功，与团队此前已成熟开展的内镜下经口咽手术（TARP技术）形成了完美互补。许俊杰副主任医师指出，这意味着无论患者适合前路还是后路手术，都有了对应的内镜微创解决方案，实现了寰枢椎脱位治疗的“全内镜化”。

相较于传统开放手术，内镜化微创手术的优势实实在在：创伤小、出血少、患者术后可实现“无管化”（不留置引流管），下地活动早，并且因肌肉剥离少，潜在的长时期颈部疼痛并发症也预计会减少。

许俊杰副主任医师告诉南都记者，虽然寰枢椎脱位在总人口中发病率不高，多见于外伤、先天性畸形或类风湿关节炎等患者，但其后果可能非常严重，可导致四肢无力、瘫痪甚至呼吸衰竭。这项内镜微创技术的探索与成功，为这些患者提供了更优的治疗选择。

“下一步，我们团队将继续优化流程，让这项高度精细的技术在未来具备更强的可推广性，使更多患者能从脊柱外科的微创进展中获益。”

采写：南都N视频记者 王道斌 通讯员 张灿城