湿疹为什么总反反复复？

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本期答读者问：

湿疹为什么总反复？

自从得了湿疹，总是反反复复，很难长好，到底为什么？

复旦大学附属华山医院副主任医师严淑贤：

湿疹的发生常常是内因与外因共同作用的结果。

1

遗传

遗传是决定一个人是否为过敏体质的最重要因素，不少湿疹患者都有程度不等的遗传因素，如在1~ 3级亲属中可有患过敏性疾病的个体，其中最典型的为特应性湿疹（遗传过敏性皮炎或特应性皮炎）。

研究发现双亲有特应性体质者，所生子女中 70% 将会患特应性湿疹，如果一方为特应性体质者，则50%的子女将会患病，单卵双生的孪生子中若一方患特应性湿疹，其孪生兄弟患病的概率为90%。

这些患者往往有血中嗜酸性粒细胞增加、血清中IgE水平增高的现象，进行过敏原检测时往往对多种过敏原过敏（多价过敏）。

另一个比较重的疾病是Wiskott- Aldrich综合征，本病不但有湿疹，而且还有血小板减少、频发感染等，患者往往在10岁前夭折。

由遗传因素决定的疾病的预防主要为避免近亲结婚。

2

内分泌变化或内脏疾病

部分妊娠的妇女可发生湿疹样皮疹，瘙痒剧烈，可能是对孕激素过敏所致，一般产后很快消失。

内脏疾病特别是内分泌和代谢紊乱常常与湿疹有关。

糖尿病、甲状腺疾病容易导致皮肤瘙痒和湿疹，有时常为疾病的首发症状，这类患者往往先有皮肤瘙痒，久之皮肤出现丘疹、斑片和肥厚斑块等亚急性和慢性湿疹的表现，一般抗过敏治疗效果差。

除了皮肤瘙痒和湿疹外，还可有皮肤粘液性水肿（甲亢）、血管病变和真菌感染（糖尿病）等其他皮肤表现。

尿毒症的患者由于体内许多代谢物不能排出体外，导致有害物质血浓度升高，如尿素、胺等，这些物质常可刺激皮肤发生瘙痒，再加上患者搔抓，久之导致湿疹化，表现为皮肤干燥、肥厚、苔藓化。

嗜酸性粒细胞增多的患者皮肤也可出现湿疹样改变，发生丘疹、红斑、苔藓化，有剧烈瘙痒，称为嗜酸性粒细胞增多性皮炎。

继发于内脏疾病的湿疹的预防措施主要为早期治疗原发病。

3

慢性感染性病灶

一些慢性湿疹患者往往存在慢性感染性病灶，如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性泌尿生殖系统感染、咽喉部或副鼻窦的感染灶等。

这些患者的湿疹往往时好时坏，一旦这些感染灶被清除，湿疹往往随之而愈。

对这类患者，应当详细询问病史，进行必要的辅助检查或请其他科的医生会诊，还可进行试探性抗炎治疗。如果抗炎治疗有效，很可能患者体内存在感染灶。

预防措施主要为积极预防和治疗慢性感染性疾病。

4

血液和淋巴循环障碍

血液和淋巴循环障碍也可导致湿疹的发生，最典型的例子为淤积性湿疹 （淤积性皮炎），患者往往有下肢静脉曲张或有过静脉炎，使得下肢远端发生循环障碍，导致局部发生皮炎，表现为小腿下1/ 3及足部色素沉着、密集小丘疹、糜烂渗出、明显瘙痒, 抓破后不易愈合，对一般抗过敏治疗反应差，而一旦将原发血管疾病治愈，则小腿湿疹也随之而愈，因此预防措施主要为治疗原发病。

5

不良生活习惯

• 许多患者发生湿疹与不良生活习惯有关，有的患者对酒精过敏但不能改变陋习；

• 有的患者长期酗酒导致胃肠道和肝脏疾病，继发湿疹；

• 有的患者长期生活不规律，使机体正常的生物节律被打乱，导致湿疹和其他疾病；

• 有的患者偏食辛辣，导致湿疹或使湿疹加重。
  

6

局部因素

创伤和皮肤感染部位可发生湿疹样病变，可能与局部微生物、坏死组织或药物等共同作用有关，表现为伤口或感染灶周围皮肤发红，有密集小丘疹，明显瘙痒。

这些患者容易发生自敏性皮炎，即在远处也可发生湿疹样皮疹，特别是手、足的丘疹和小水疱。

此外, 女阴湿疹往往由于月经和白带刺激而迁延不愈，一些皱褶部位的湿疹往往与汗液分泌过多和不易蒸发有关。

手、足的出汗不良常常导致汗疱疹的发生。预防主要为治疗原发病和改善局部条件如清创、抗感染和保持局部干燥、清洁等。

7

精神神经因素

不少慢性湿疹患者有长期失眠、焦虑、多梦、多汗等自主神经紊乱表现，有的患者是在精神受到巨大创伤后发生湿疹。

有些患者有皮肤行为症，反复用各种香皂、浴液甚至刺激性更强的洗涤剂清洗身体，久之导致湿疹。

这些患者的精神神经创伤与湿疹往往形成恶性循环，严重影响患者的心身健康。

在精神神经因素得到有效治疗后，湿疹可逐渐好转和痊愈。

综上所述，湿疹的病因非常复杂，其中机体的内在原因与湿疹的发生有密切关系，临床医生在诊断和治疗湿疹时，应当尽可能详细询问患者各个方面的病史，进行必要的检查和化验，这样有助于弄清楚疾病的原因和进行有针对性的预防和治疗。

图片来源：摄图网

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