江苏
肿瘤下缘距肛门仅1厘米，如果手术治疗，肛门还能保住吗？能！近日，东南大学附属中大医院普外科主任、胃肠外科主任医师石欣以及张志刚副主任医师团队联合放射科、麻醉手术与疼痛管理科、心血管内科、重症医学科、病理科等多学科专家，成功为这位肿瘤位置“极限低位”且近期接受过心脏搭桥手术的高危直肠癌患者，实施了高难度的腹腔镜联合经肛全直肠系膜切除术。不仅实现肿瘤根治性切除，更精准保住肛门，为患者留住生活尊严。成功手术后，1月8日，患者康复出院。
60岁的李大叔（化姓），前段时间，在体检中查出直肠癌，更揪心的是，他被确诊为低位直肠癌，肿瘤下缘距肛门齿状线不足1厘米，保肛手术难度极高。同时，李大叔体脂指数达30，属于肥胖范畴。而且5个月前，刚在外院接受冠状动脉搭桥手术，手术及麻醉耐受能力差，围手术期心脑血管事件发生风险显著升高。
患者这复杂的病情，可以接受手术吗？如果进行手术，还能保住肛门吗？但是手术不切肛门，肿瘤能根治吗？“没有了肛门，我的后半辈子要带着造口袋了。有没有既能切除肿瘤，又保住肛门的两全之策呢？”李大叔带着这个问题，慕名找到东南大学附属中大医院普外科主任、胃肠外科主任石欣，希望能帮他解决这个棘手的问题。
肿瘤距肛门不足1厘米，冠状动脉搭桥手术后，合并基础疾病……如何破解难度，达到手术根治+保肛的双重效果呢？
针对这一复杂病例，胃肠外科石欣主任迅速启动全院多学科会诊。放射科、病理科专家精准判定肿瘤分期；心血管内科专家全面评估心脏功能，为手术保驾护航；麻醉手术与疼痛管理科、重症医学科专家结合患者肥胖体质与心脏病史，制定周密的麻醉方案及重症监护预案。经充分研讨，多学科团队最终确定采用创伤小、恢复快且能最大程度保留肛门功能的“经肛腔镜联合腹腔镜手术（TaTME）”方案。该术式通过“上下结合”的微创路径，可在狭窄盆腔底部实现精准操作，被誉为低位直肠癌的“保肛利器”。
一切准备就绪，迎来手术的关键时刻。在麻醉手术与疼痛管理科任全主任医师团队的精准保障下，胃肠外科石欣主任医师、张志刚副主任医师共同为患者实施手术。术中，手术团队凭借娴熟的技巧和紧密的配合，石欣主任医师经腹腔镜完成腹腔内肠管游离，张志刚副主任医师通过经肛腔镜自下而上完成直肠系膜精细分离，最终完整切除肿瘤并顺利完成肠道吻合。术后病理结果显示，肿瘤被完整切除，切缘无癌细胞残留。
术后在加速康复外科理念指导下，患者手术后第一天即可下床活动，肠道功能逐步恢复，未出现并发症。“这次手术达到了令人满意的结果，既切除了肠癌，还保住了肛门！”此次保肛成功，患者及家属对治疗效果高度认可。1月8日，患者恢复顺利康复出院。
“对于肿瘤位置极低、身体状况复杂的患者，单一科室‘单打独斗’难以完成诊疗。正是依托多学科团队的精准评估与通力协作，我们才能挑战高难度术式，最终实现肿瘤根治、功能保护、安全保障三大目标，为患者争取最佳治疗效果与生活质量。”石欣主任表示，中大医院将持续深化多学科诊疗模式，不断攻克临床难题，为更多复杂危重患者提供个体化、精准化诊疗服务。（通讯员 刘从兴 宋旭军 编辑 刘敏 校对 王倩 编审 程守勤）
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