都做了动态心电图，医生还让做个普通心电图，过度了吗？

在网上看到有人说这么个事儿。

患者之前心脏冠脉放过支架，最近时感胸闷，听说应该做个动态心电图就去了医院。结果医生不仅给开了动态心电图，还给开了普通心电图。他觉得，24小时的动态心电图都做了，为什么还要做这么一小段普通心电图？是不是有点儿过度了？

无独有偶！前几天我也遇上了一位。

患者因为发作性心慌心悸做了动态心电图，结果发现了早搏，3000多次室性早搏。我说，你最好在发作的时候做个普通心电图。当然，能在10秒左右的普通心电图里抓到早搏也不容易。可患者关心的是另外的事：我都做了动态心电图了，为什么还要做普通心电图？

因为两者看的内容不一样。

• 这里说的普通心电图并不普通，而是标准导联心电图

一般常规是12导联心电图，6个肢体导联，6个胸前导联；也可以做到18导联，包括左、右胸部。现在一般都是12导联分6道或7道同时出图，一般也就是10秒左右。

这种短时的标准导联心电图是平卧位记录的，对于正常的图形、时间都是有严格标准的。电极的部位，就是四肢的电极夹子夹在哪里、胸部不同颜色的电极小球吸在哪里，电压设定，走纸速度，也都是有专业标准的。这样做出来的图，不同导联、也就是心电图每条线上的图形，高低、宽窄、形状，都是有正常的具体数值，医生通过测量波形的振幅高低，测量各种时间间期长短，波形的特殊改变，来看心肌的电活动，反映有没有缺血、损伤、坏死、传导异常，心房有没有肥大，心室有没有肥厚，各级之间有没有传导阻滞，包括电解质紊乱、心包疾病、甚至药物中毒。由于几个心电导联就组合成了一片，还可以帮助推断心脏哪片心肌出了问题。要是有了各种心律失常，比如早搏，除了分出类型，还可以帮助推测异常起搏点的部位，传导阻滞也可以帮助判断出问题的部位。

这里，第一位患者，推测主要是看心肌有没有缺血损伤以及具体部位；第二位患者，帮助推断早搏的异常起搏点部位。

• 动态心电图顾名思义，就是动态，实时地、比较长程的记录活动状态的心电变化

动态心电图一般记录24小时，现在还有更长程的，记录72小时甚至更长，还有埋藏在体内的。如果患者在佩戴动态心电图期间内发生了心律失常、发生了心肌缺血，导致心电图有了改变，动态心电图就可以记录下来，尤其是抓取那种发无定时的相对短暂的心电变化如心律失常、心肌缺血等，这是我们平时做的只有10秒左右的标准心电图难以做到的。

动态心电图的导联是经过标准心电导联改良的。因为做动态心电图是要在自然生活状态下实时记录，所以放置电极的部位就不便于放在四肢，只能集中在胸部。这样，虽然也按照心电的原理安放电极片、形成不同的“导联”，但就不如心电图那样的“标准”，再加上活动时体位变化的影响，做出来的图形对于某些异常的判断就不够确切。

所以，这两种心电图的检查方法，各有所长，作用是互补的，是根据临床诊断的需要选做的。

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