宫腔粘连——好孕优生途中的“拦路虎”

宫腔粘连是子宫内膜基底层因创伤或感染所致的宫腔内病变，可表现为月经量减少、闭经、不孕、痛经、反复流产等不同的临床症状，严重者可影响女性的生育力乃至身心健康。

1. 宫腔粘连的原因

（1）妊娠因素：与妊娠有关的宫腔手术，如产后出血刮宫术、自然流产刮宫术、负压吸引术等损伤子宫内膜基底层，引起子宫内壁永久性粘连。

（2）非妊娠因素：子宫肌瘤摘除术、子宫纵隔切除术等使子宫肌层暴露于宫腔，导致宫壁前后发生粘连。

（3）手术炎症因素：宫内感染、子宫内膜炎、产褥期感染、放置宫内节育器继发感染等。

2. 宫腔粘连的临床表现

（1）月经量明显减少，甚至闭经：因宫腔粘连，功能性内膜面积减少或子宫内膜结缔组织化，月经量会明显减少，严重粘连者，甚至会导致闭经。

（2）痛经：部分患者会因部分粘连，月经来潮时经血排出不畅，积于宫腔内，引起周期性腹痛。

（3）不孕、反复流产、反复移植失败：宫腔粘连患者，长期备孕却不孕；试管移植者会反复着床失败；孕早期会发生反复流产，即使到了孕晚期可能有胎儿宫内生长受限、早产、胎盘植入及产后胎盘胎膜残留等的几率均高于正常产妇。

3. 宫腔粘连的治疗

具有高度可疑宫腔粘连典型病史者，推荐首选经阴道三维超声初步诊断，宫腔镜检查是宫腔粘连诊断的金标准。大多数没有临床症状且没有生育要求的女性是可以不用治疗的。

（1）西医治疗

目前宫腔粘连的治疗首选手术治疗，采用宫腔镜下冷刀分离宫腔粘连带，来恢复正常的宫腔形态和大小，配合球囊扩张法、放置宫内节育器等方法来防止复粘。

（2）中医治疗

宫腔镜下粘连分离术后采用中医药口服及灌肠，可避免术后宫腔反复粘连，亦可配合针灸，改善子宫内膜容受性。

4. 宫腔粘连如何预防

（1）增强避孕意识，严格避孕，减少人工流产、引产等手术操作。

（2）避免妇科感染。在急性炎症未彻底治愈情况下，手术操作会将细菌带入宫腔并引起宫腔感染，这也是宫腔粘连的重要原因。术后预防性应用抗生素是预防宫腔粘连的有效措施。

（3）促进内膜修复。宫腔粘连分离术后使用中西结合综合治疗促进子宫内膜的修复，防止粘连复发。

（4）早发现，早治疗。如果出现月经量明显减少、停经等症状，及时就医，及早治疗。

（5）养成良好的生活习惯。合理饮食、均衡营养，规律作息，不熬夜。注意局部清洁和经期卫生，勤更换卫生用品，穿宽松棉质内裤，避免不洁性生活。

(郑娟 河南省中医院）