“智”赋社保 惠泽万家

（来源：中国劳动保障新闻网）

转自：中国劳动保障新闻网

主持人：本报记者 熊尉伶

嘉宾：

人社部社会保险事业管理中心数据管理处处长 霍冀民

山东省济南市人社局党组成员、市社会保险事业中心主任 张彦

浙江省宁波市人社局二级巡视员、市社会保险管理服务中心副主任 金庆奎

多维协同筑根基

“AI+社保”一体推进

记者：当前“AI+社保”工作整体推进情况如何？

霍冀民：人工智能是当今世界科技发展的热门话题，国际社保行业高度关注，国内社保部门也进行了大量探索。我们坚持树立AI Inside的意识，即将人工智能的理念贯穿于系统建设和工作流程中，着力探索推动人工智能技术在社保领域的发展。

在顶层设计方面，按照数字人社建设行动“深化一体化、发展数字化、迈向智能化”的总体目标，积极探索应用人工智能技术，优化社保经办业务流程和服务质量，构建优质便捷的服务新模式。

在技术路线方面，不断探索人工智能和社会保障的结合点，拓展应用场景，同时坚持“适用即最优”原则，大力推动适用技术和前沿技术“搭配”应用。

在场景应用方面，聚焦智能引导、智能经办、智能审核、智能防控等场景，指导各地建设更广泛、更高效、更安全的智能化应用。

技术赋能解民忧

场景创新见实效

记者：今年以来，在“人工智能+社保”领域推出了哪些创新举措？取得了哪些实际成效？

霍冀民：今年，政策引导与落地实践同步推进。2月印发的《人力资源社会保障部关于健全全国统一的社会保险公共服务平台的意见》，提出“提升智能化水平”，鼓励各地探索推动人工智能应用。9月，人社部社保中心与信息中心共同制定了《社会保险数字员工工作规则（试行）》以及首批推荐适用的业务场景参考，供各地统筹推进本地社会保险数字员工建设和应用工作。10月，在全国范围内开展“社保服务进万家”活动，各地集中展示了“人工智能+社保”应用场景。

一年来，各地围绕智能社会保险建设，着力形成了可复制推广的典型做法。

一是推动省市协同创新，聚焦实践成果落地。比如，广东省建设智审、智办、智答、智控“四位一体”社保智能经办体系，并指导广州、深圳、珠海、佛山等地市推进智能化场景建设。

二是积极应用前沿技术，探索开展业务创新。比如，湖北省创建智能经办审核模式，构建湖北省社保数字员工智慧管理平台，推动智能对话导办一体机服务。

三是立足群众服务需求，拓展智能应用场景。比如，“东莞通”形成“智能推送、智能审核、智能监管、智能决策、智能客服”社保服务新矩阵。

张彦：围绕“智导、智办、智控”系统，济南市构建“数智社保”新生态。

一是构建智能导服体系。整合线上线下场景，打造“问帮办一体”云窗口平台，与12345热线直连，形成语音、文字、视频融合、“AI+人工”协作的立体服务模式，实现政策精准解读、业务智能引导与高频问题秒级响应，年均服务超130万人次。

二是升级智能经办机制。全面拓展“掌上办、网上办、无感办”，推动业务“秒批秒办、智享免办”。创新应用RPA（机器人流程自动化）“数字员工”，覆盖72个场景，实现多层级自动化经办，审核率超90%，累计经办344万余笔，人工可替代率超87%。引入OCR（光学字符识别）技术，提升电子档案质效，构建“格式合规、内容完整”双维度智能质量管控体系。依托工伤医疗费智能审核平台与现场鉴定系统，实现审核提效、全程留痕与智能辅助决策。

三是筑牢智能风控防线。打造“识别—预警—拦截”全链条数智风控体系，引入区块链技术，实现业务、网银与银行系统三方直连。健全“事前预警、事中监控、事后追溯”闭环管理体系，依托省级系统对高风险业务动态监控，切实保障基金安全。

金庆奎：宁波市各级推进AI技术在社保领域的创新应用。

市本级依托“多模态大模型+数字员工”，打造工伤医疗（康复）费用智能辅助审核应用，实现AI票据识别、规则校验、数据比对、费用自动计算，辅以人工复核，做到“规则可视、风险可控、全程可溯”，有效破解票据类目繁多、待遇标准复杂、人工审核效率偏低等难题。具体来讲，扫描医疗票据，转化为电子图像，通过AI全文识别（准确率达99%）生成结构化数据，将项目明细与工伤目录、标准库自动匹配，形成合规的医疗（康复）费用报销明细。开展AI智能审核，以工伤保险目录与标准、政策文件、审核规则及临床知识库为基础，构建标准化审核规范。该规范支持本地化定制，能够动态响应政策调整需求。

该应用上线后，取得显著成效。比如，建立统一审核流程与规则，确保政策执行的一致性和精准性，避免人为干预；依托自动匹配智能筛选，有效规避政策理解偏差、业务量大、审核细节不精准、标准不统一等风险，保障基金安全；进一步提升审核效能，单张医疗发票、明细单据识别时长分别缩短至1分钟、5分钟；审核信息即时调阅，纸质材料与电子信息交叉审核，实现报销过程有迹可循、有据可查。

慈溪市推出“溪社云上通”小程序，在“网上办”“掌上办”基础上搭载AI大模型，整合实时咨询、导办视频、业务查询、跳转办理等功能。群众扫码即可享受智能问答、参保缴费、资格认证、待遇查询、参保证明、网点导航等服务，打造出全天候、广覆盖、低门槛的指尖社保服务平台。

象山县整合社保高频业务搭建本地知识库，依托大模型打造社保咨询机器人“象宝”，并嵌入微信企服群，提供24小时不间断应答，支持一对多快速回复，复杂问题由人工兜底。目前，已承接近半数基础咨询，成为基层网格员的政策好助手。

靶向攻坚长远布局

融合发展再提速

记者：展望“十五五”，“人工智能+社保”工作应重点向哪些方向推进？

张彦：“人工智能+社保”应迈向更深度的融合赋能，重点向“精准化、预见性、一体化、生态化”四个方向推进。

一是从流程自动化到决策精准化。深化AI大模型应用，构建社保领域专属模型，使其不仅能执行规则，更能进行复杂情况研判、政策精准匹配和个性化服务推荐。

二是从事后处理到事前预警。利用大数据分析和机器学习，构建更智慧的风控模型，主动发现、智能预警基金支付风险、欺诈骗保行为、待遇领取异常等现象，变被动防守为主动防御。

三是从单项业务智能到全生命周期服务一体化。打破险种和部门界限，以参保人全生命周期为中心，智能串联就业、参保、待遇、服务等各环节，提供“一件事”智能联办和贯穿一生的社保数字档案服务。

四是从政府经办服务到社会化服务生态。以社保卡和社保数据为纽带，引导市场与社会力量开发多元智能应用，构建开放共赢的“社保+”数字生态。

金庆奎：“十五五”时期是完善社会保障体系的关键阶段。宁波市将立足人口老龄化、就业多元化的现实背景，抢抓“人工智能+”发展机遇，推动AI技术与社保服务全链条融合，重点推进七项工作：推动经办转型升级，构建高效服务生态；打造智能咨询服务，提升精准触达能力；实施群体精准画像，强化政策精准赋能；深化工伤场景应用，健全公平高效机制；提供智能规划服务，助力多元主体决策；搭建科学评估平台，促进政策落地提质；夯实行权监督模型，打造协同风控体系。

记者：未来，有哪些规划或部署以进一步深化人工智能与社保事业的融合赋能？

张彦：聚焦两个方向：一是以人机协同重塑经办服务形态。依托智能客服与终端，广泛开展智能问答、智能测算、智能规划，实现政策找人和待遇免申即享；适配老年人等特殊群体需求，保留传统服务渠道，缩小数字鸿沟。二是以智能感知强化风险防控效能，构建全链条监测体系，结合大数据应用，精准筛查风险。

金庆奎：未来，宁波市将紧扣“两个先行”核心任务，以数字化改革为牵引、以人工智能化为导向，健全完善数据安全保障与隐私保护体系，深化跨部门、跨层级的社保数据共享协同治理，聚力突破社保业务关键技术瓶颈，迭代升级重点服务应用场景，推动人工智能深度赋能社保服务管理全流程。通过全链条智能化改造升级，构建更具韧性、更有效率、更显温度的社保服务新生态。