瘦人也会得“脂肪肝”，而且死亡风险更高

很多人认为，“脂肪肝”是胖人们应该关心的事，其实，一些体重正常甚至偏瘦的人也难以幸免。

一项研究显示，瘦人一旦确诊脂肪肝，带来的损伤会更严重。

《生命时报》综合专家观点，解读为什么瘦人也会得脂肪肝，并教你如何给肝脏减脂。

瘦人得脂肪肝更危险

这项由北京友谊医院、北京大学等机构联合完成的研究发现，不胖的人也会得脂肪肝，且这类体重正常的脂肪肝患者，其肝脏损伤、肝病死亡及全因死亡风险显著高于肥胖患者。

该研究纳入了来自英国生物样本库、中国开滦队列及中国慢性病前瞻性研究近19万代谢相关脂肪肝患者。研究中，中国人群的体重正常定义为体重指数【BMI＝体重（公斤）除以身高的平方（米）²】＜23 千克/米²。英国人群BMI＜25 千克/米²。体重正常的脂肪肝患者约占2.7%。平均随访14年，结果显示：

与肥胖的脂肪肝患者相比，体重正常的脂肪肝患者出现肝硬化、肝衰竭等肝脏相关事件的风险增加1.14倍；由肝脏疾病直接导致的死亡风险也增加1.31倍；体重正常的脂肪肝患者的全因死亡率比肥胖的脂肪肝患者高26%。

人不胖，为什么会有脂肪肝

肝脏是人体重要的消化器官，在脂质代谢过程中承担合成、储存和转运功能。西安交通大学第一附属医院肝胆外科副主任医师郭成介绍，当肝脏脂肪含量超过5%，即可诊断为脂肪肝。

如果脂肪肝患者BMI在正常范围内，也就是BMI大于等于18.5且小于24，就是“瘦型脂肪肝”。

2024年，河南省人民医院研究团队在《中华健康管理学杂志》刊文显示，近七成体重正常的人被检出脂肪肝，男性高于女性，脂肪肝检出率随年龄增加而增长。

瘦型脂肪肝十分隐匿，容易被忽视，与以下因素密切相关。

不良生活方式

摄入油脂和糖分过多，超过机体代谢能力，就会增加内脏脂肪。久坐不动会使肌肉量减少，长期精神压力大、睡眠不足也会导致人体代谢紊乱。

减肥方法不当

过度节食、纯素饮食等，易造成营养不良性消瘦，使人体蛋白水平降低，导致用于转运脂肪的载脂蛋白数变少，使肝脏的脂肪转运能力降低，造成脂肪在肝脏内堆积。

当机体摄入热量无法满足需求时，会分解体内原有的蛋白和脂肪，使人体进一步丢失蛋白，让肝脏更无力转运更多脂肪，引发瘦型脂肪肝。

与代谢综合征密切相关

一些体重正常者也可能患代谢综合征，间接导致脂肪肝发生。比如血糖控制不佳与脂肪肝密切相关。

遗传、年龄等因素

瘦型脂肪肝也与遗传基因有关。有相关基因者即使体重正常，也易发展成脂肪肝。此外，人的全身线粒体功能会随年龄增长而紊乱，进而导致胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是脂肪肝发病的核心环节。

医生开出肝脏减脂处方

肝脏是“沉默的化工厂”，许多脂肪肝患者在肝功能衰竭和肝硬化并发症前没有任何症状，因此不能因没有症状就轻视脂肪肝。

如果体重指数正常人群能做到以下五点，脂肪肝是可以逆转的。

科学控制体重

北京大学第一医院感染疾病科主任医师徐京杭表示，对于瘦人的脂肪肝，推荐先进行生活方式干预，以体重减轻3%~5%为目标。虽然这类患者本身就瘦，但如果不减重，脂肪在肝脏的堆积问题很难得到解决，最好在体重指数正常范围内（18.5~23.9）减重，比如50公斤减2.5公斤，100公斤减5公斤。

减重不能过快，一周最好控制在0.5~1公斤内，如果体内脂肪短时间分解太多，超过肝脏的代谢能力，脂肪肝反而会加重。

对于体重正常人群，男性需要把腰围控制在85厘米以下，女性在80厘米以下，能降低脂肪肝患病风险。

注意饮食平衡

少吃高油、高盐、高脂食物，多吃富含优质蛋白质、维生素C、维生素E、B族维生素的果蔬，有助降低血清胆固醇、分解脂肪、帮助肝脏代谢。

有慢性肝病者一定要戒酒，饮酒不仅会加速肝组织的炎症程度，还会加快肝纤维化进程。

坚持规律运动

慢跑、快步走、瑜伽等有氧运动不仅有助消耗体内多余脂肪，加快血液循环、促进气体交换，还能为肝脏提供养分。

建议每次运动30分钟以上，不超过1小时，每周至少运动5次，运动时目标心率达每分钟（170-年龄）次。

留心肝病症状

少数患者会有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等症状，严重脂肪性肝炎患者可出现黄疸、食欲不振、恶心等症状。

每年定期体检

肝脏是个比较迟钝的器官，脂肪肝患者早期通常无明显症状。每年都应体检，通过血液、超声与肝脏弹性等检查及早发现疾病端倪。

如果通过生活方式干预2个月，脂肪肝仍未缓解，可考虑遵医嘱药物治疗。脂肪肝尚无特效治疗药物，现在常用的药物主要是针对代谢异常进行调节，保肝药物治疗也只能辅助降低转氨酶，改善部分肝功能。对脂肪肝患者来说，“管住嘴、迈开腿”仍是疾病防治的有效方式。

(生命时报微信公号)