心内科医生开始看牙了！美国心脏协会最新声明

*仅供医学专业人士阅读参考

刷牙不认真，心梗找上门？

撰文：医学界报道组

你或许从未想过，在看心血管门诊时，医生除了问你血压、血糖，还应该看看你的牙。

这不是开玩笑。最近，美国心脏协会（AHA）联合多个顶尖专家委员会，发布了一份更新版科学声明（图1）[1]，郑重地将“牙周病”列为需要心血管医生和患者共同关注的重要议题。这份声明汇总了过去十余年的大量证据，揭示了一个被长期忽视的联系：口腔健康，与心梗、中风等心血管疾病的距离，比你想象中更近。

图1 科学声明截图

口腔的炎症，如何远程损伤血管？

牙周病是一种多因素的慢性炎症性疾病，它和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）之间，并非偶然相遇，大量的流行病学数据显示，二者常常“结伴而行”（图2）。

图2 牙周病与其他疾病的关联

但一个局部的口腔感染，凭什么能影响全身血管的健康？科学家们提出了几条清晰的路径。

• 直接机制被认为与菌血症和血管感染相关。重度牙周炎的牙龈下就像一个开放的伤口，里面的细菌很容易在进食、刷牙时进入血液。这些细菌或其残留物质，随血流播散，它们可能直接刺激血管壁，加重局部炎症。

• 目前更被认可的，是以慢性全身性炎症为核心，牙周病会持续释放C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF）等促炎因子，同时影响瘦素、脂联素等调节因子平衡，加剧血管炎症反应的间接途径。此外，口腔细菌还可能激发一些“误伤”自身血管的免疫反应，并让血液更容易凝固。

简单说，牙周病就像一个“慢性炎症工厂”，不断向血液里输送“炎症因子”，这些因子随着血液循环，悄悄损伤血管内壁，促进动脉粥样硬化斑块的形成。

一直被影响！

从血管早期损伤到心梗卒中

基于上述机制，大量研究证实了这种关联的存在。

在出现心梗或卒中之前，血管的早期损伤迹象在牙周病患者身上已很明显：他们的颈动脉内膜更厚、血管弹性更差、动脉硬化程度更高[2]，这些都是未来发生心脑血管事件的重要预警信号。

在疾病终点上，关联则更为明确：

• 冠心病：即使排除了吸烟、糖尿病等因素，牙周病仍是冠心病和心肌梗死的独立风险因素[4-5]。

• 脑卒中：牙周病显著增加中风风险，对于已经中风的患者，若合并牙周病，复发风险会更高[6]。

• 外周血管：腿部动脉的硬化问题也与牙周病相关。

尤其需要警惕的是，这种影响可能始于童年。有长期研究发现，儿童时期的口腔感染（如牙龈出血、蛀牙），能够预测其成年后动脉血管壁增厚和代谢异常的风险[7]。这意味着，维护心血管健康，需要从关注孩子的牙齿和牙龈开始。

治好牙周病，就能预防心脏病吗？

这是所有人最关心的问题。目前的答案是：积极治疗牙周病，能明确改善心血管系统的“风险指标”，但能否直接预防心梗或卒中，尚需更强证据。

已有的临床试验表明，通过专业的牙周治疗（如深度清洁），可以显著降低患者血液中的炎症水平，并改善血压、血脂等指标。这些改善本身极具价值，因为它们都是心血管事件的明确预测因子。然而，由于研究规模、随访时间等限制，这些试验还未能最终证明治疗能直接降低心梗、卒中或死亡的发生率，但这绝不意味着治疗无用。

科学声明明确指出：任何能够减少身体长期慢性炎症负担的措施，都可能带来健康获益。对于心血管高风险人群，控制好牙周病，就等于清除掉一个确凿的炎症来源，这无疑是整体风险管理中理性且重要的一环。

小结

最后，声明也提出了未来研究需要聚焦的五个方向：通过大型试验明确因果关系、评估治疗的长期影响、深入解析机制、关注儿童和弱势群体、加强多学科协作。

总而言之，这份声明标志着：口腔健康应正式进入了心血管疾病防治的视野。对医生而言，在问诊时多看一眼口腔，可能就成为一次低成本的风险筛查。对我们每个人而言，它则给出一条极其明确的建议：请像重视你的血压和血脂一样，重视你的牙龈健康。定期进行口腔检查与清洁，及时治疗牙周问题，这不仅是为了保住牙齿，更可能是对你全身血管未来数十年的健康，进行的一次重要投资。

参考文献：

[1]Periodontal Disease and Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2025 Dec 16.

[2]Ding L, You Q, Jiang Q, Cao S, Jiang S. Meta-analysis of the association between periodontal disease, periodontal treatment and carotid intima-media thickness. J Periodontal Res. 2022 Aug;57(4):690-697.

[3]Tsai KZ, Huang WC, Chang YC, Kwon Y, Sui X, Lavie CJ, Lin GM. Localized periodontitis severity associated with carotid intima-media thickness in young adults: CHIEF atherosclerosis study. Sci Rep. 2023 Jun 29;13(1):10523.

[4]Dietrich T, Webb I, Stenhouse L, Pattni A, Ready D, Wanyonyi KL, White S, Gallagher JE. Evidence summary: the relationship between oral and cardiovascular disease. Br Dent J. 2017 Mar 10;222(5):381-385.

[5]Romandini M, Baima G, Antonoglou G, Bueno J, Figuero E, Sanz M. Periodontitis, Edentulism, and Risk of Mortality: A Systematic Review with Meta-analyses. J Dent Res. 2021 Jan;100(1):37-49.

[6]Leira Y, Vivancos J, Diz P, Martín Á, Carasol M, Frank A. The association between periodontitis and cerebrovascular disease, and dementia. Scientific report of the working group of the Spanish Society of Periodontology and the Spanish Society of Neurology. Neurologia (Engl Ed). 2024 Apr;39(3):302-311.

[7]Pussinen PJ, Paju S, Koponen J, Viikari JSA, Taittonen L, Laitinen T, Burgner DP, Kähönen M, Hutri-Kähönen N, Raitakari OT, Juonala M. Association of Childhood Oral Infections With Cardiovascular Risk Factors and Subclinical Atherosclerosis in Adulthood. JAMA Netw Open. 2019 Apr 5;2(4):e192523.

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责任编辑：银子

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