拔管时突发意外：桡动脉导管断了，碎片还 “跑” 进血管里？

桡动脉置管是围手术期及重症监护场景中常用的操作，可实现连续血压监测和频繁动脉血采样。尽管该操作被认为相对安全，但仍可能出现并发症（尽管发生率较低），包括血栓形成、血肿、感染，以及较罕见的缺血或假性动脉瘤形成。

导管断裂并血管内迁移是报道最少的并发症之一，逆行迁移尤为罕见。若未及时识别和处理，该罕见事件可能导致异物栓塞、血管损伤或血栓相关并发症。2025年12月8日，突尼斯马纳尔大学创伤与严重烧伤中心的麻醉与重症医学科在Case Rep Anesthesiol发表一则病例报道，对此予以了报道。

病例

患者，女性，52岁，既往因垂体大腺瘤接受过2次经蝶窦手术，本次拟通过额颞入路再次手术。全身麻醉及经口气管插管过程顺利。在患者左腕置入20号桡动脉导管，并用3针2-0尼龙缝线固定：2针位于外侧，1针位于内侧。

换着手术过程顺利，患者术后2h在重症监护室拔管，随后转入神经外科病房。拔除导管时，值班护士使用11号手术刀切断缝线，患者手部突发不自主活动，导致导管意外断裂，远端碎片完全滞留于桡动脉内。

体格检查显示桡动脉搏动存在，无远端缺血体征。手外科医师床旁手术探查未明确碎片位置，遂行左上肢CT扫描血管造影。影像学检查显示，导管碎片位于桡骨茎突近侧约3cm处，提示逆行迁移（图1）。患者转入血管外科，在全身麻醉下行手术取出碎片，术后无并发症发生。

图1 左前臂CTA图像，显示留置导管碎片（蓝色箭头）位于桡骨茎突近侧约3cm处

麻案精析的评述

本病例凸显了桡动脉置管的一种罕见但严重的并发症：导管完全断裂后碎片逆行血管内迁移。尽管桡动脉导管被认为安全且广泛应用于围手术期监测和重症监护，但并非毫无风险。常见并发症包括血栓形成、感染、出血或血肿形成，而导管断裂、迁移等机械性并发症的报道仍较少，在成人人群中尤为罕见。

本病例中导管断裂为医源性损伤，发生于拔管过程。在导管管身附近使用手术刀，尤其是患者出现活动时，存在意外切割的内在风险。这一情况凸显了临床实践中一个关键的安全问题：尽管动脉置管的置入阶段受到高度关注，但拔管流程在培训和标准操作流程中往往被忽视。

当前，超声引导下进行各类血管穿刺，成为越来越多青年麻醉医师的首选。在进行桡动脉血管穿刺时，首先应通过超声识别目标血管。需使用高频探头（10-12兆赫兹）以保证足够分辨率。目标血管通常在横切面（探头指示器朝向患者右侧）最易识别。与静脉不同，动脉多表现为圆形厚壁结构；根据血管直径不同，可能观察到搏动现象。对疑似动脉应用彩色血流多普勒，常可显示搏动性血流模式。尽管通常认为动脉可抵抗外界压力导致的塌陷（如按压探头施加的压力），但外周小动脉可能会出现一定程度的塌陷。因此，在尝试穿刺前，应采用多种方法联合确认目标血管，再进行置管操作。

血管确认后，超声亦可直接用于引导穿刺置管。操作需严格遵循无菌原则，对于股动脉等中心动脉穿刺，无菌要求尤为关键，有以下几点需重点强调：引导桡动脉穿刺时，通常采用横切面进针方式——因桡动脉管腔较细，纵切面下难以清晰显影；且纵切面成像时，血管影像难以持续保持在屏幕中央，单人操作时（需同时握持超声探头与穿刺针）该问题尤为突出。

血管内导管碎片的逆行迁移极为罕见，因为动脉血流通常更易导致碎片远端栓塞。然而，本病例中碎片位于桡骨茎突近侧约3cm处，表明其逆着动脉血流方向迁移。逆行迁移的可能机制包括：

-操作或局部创伤诱发血管痉挛，暂时改变血流动力学；

-肢体人工操作或体位调整导致负压波动；

-导管断裂及尝试拔除过程中出现局部湍流或反流。

既往已有类似病例报告发表，支持逆行迁移在生理上具有可能性，尽管发生率极低。CTA在精确定位导管碎片方面发挥了关键作用，为及时制定手术方案提供了依据。尽管普通X线片对不透光碎片可能足够诊断，但对于微小、嵌入组织或需要清晰显示血管解剖结构的碎片，更推荐采用CT或超声引导。本病例中高分辨率CTA的应用体现了诊断和术前规划的最佳实践。

谨记：导管断裂是动脉导管的一种不常见但可能很严重的并发症。

在实际临床工作中，如果发生动脉导管的断裂，更可能是顺行性地飘向远端。2003年，Can J Plast Surg则报道了一例桡动脉导管拔除后，发现前端有1/3缺失。尽管手部临床检查显示颜色正常，毛细血管充盈正常，桡动脉和尺动脉搏动容易触及。立即进行的X线平片显示，舟骨桡侧软组织上可见一低密度管状异物。超声检查证实了这一发现。数小时后，患者被送入手术室。经直接动脉切开探查，未在标记部位找到导管。术中超声检查显示，导管尖端位于桡动脉穿刺点附近。随后，在超声引导下，通过另一次动脉切开取出导管。之后，采用显微镜技术缝合动脉切口。手术结束时，桡动脉血流良好，所有手指毛细血管再充盈良好。

桡动脉相关并发症可根据发生时间（术中/操作中 vs 术后/操作后）分类，同时可分为出血性并发症与非出血性并发症两类

RADIALS信息图表：突出展示安全有效的桡动脉置管操作关键要素

从治疗角度而言，及时取出留置血管内异物对于预防血管血栓形成、远端缺血、栓塞事件以及潜在感染或心内膜炎至关重要。手术取出仍是治疗的标准方案，尤其是对于动脉内异物，尽管血管内介入技术已在部分病例中得到探索，主要适用于静脉系统或中心部位的碎片。

除临床经验外，本病例还凸显了重要的系统层面问题：

-需制定标准化导管拔除流程，尤其是在教学医院；

-加强护理人员和低年资医生的缝线安全拆除培训；

-拔管后常规检查导管完整性，以发现不完全拔除情况；

-优先选择固定牢固且易于拆除的固定方式（如粘性敷料或透明固定装置），尤其适用于腕部等活动度较大的部位。

最后，本病例为动脉导管碎片迁移相关的有限文献提供了补充，应推动进一步探讨和研究器械设计、安全拔管技术及机构层面的风险防控方案。

原始文献：

Rebai L, Sammari S, Faten O, Kalai F, Ben Brahem S, Ardhaoui I. Retrograde Migration of a Retained Radial Arterial Catheter Fragment: A Rare Perioperative Complication. Case Rep Anesthesiol. 2025;2025:8704664. doi: 10.1155/cria/8704664.