三味药，17元，血小板从25升到98！“三黄泻心汤”破解儿童难治性

三味药，17元，血小板从25升到98！

史淑荣院长谈：中医如何用“三黄泻心汤”破解儿童难治性血小板减少

在儿科血液病门诊，常有家长焦虑地问：“孩子动不动就流鼻血，血小板只有二三十，住了好几次院，激素也用了，怎么就是不好？”

近日，一位3岁小男孩的治疗经历，给了我们一个深刻启示——有时候，最复杂的病，恰恰需要最简单的方。

这位小朋友每20天左右就鼻血如注，血小板长期徘徊在20–30×10⁹/L，稍一受热便出血不止，伴头晕乏力。辗转多家三甲医院，诊断明确为“免疫性血小板减少症”（ITP），但治疗效果不佳。

初诊时，史医生曾予薯蓣丸加减（含山药、人参、当归、阿胶等16味药），意在健脾养血、扶正固本。服药一个多月，症状略有改善，但血小板始终未升。

直到第三次复诊，医生果断换方——仅用三味药：黄连、黄芩、酒大黄，组成经典经方“三黄泻心汤”，每日一剂，隔日服用。
结果令人惊喜：一个月后，血小板从25飙升至98！鼻血未再大出，食欲改善，面色红润，药费仅17元。

对此，北京中医血液病专家史淑荣院长点评道：“这个案例生动诠释了中医‘有是证，用是方’的核心原则。孩子看似体弱，实则内有郁热——眼睑红赤、舌尖芒刺、反复鼻衄，皆是‘阳明热盛，迫血妄行’之象。此时若一味补虚，反助火势；唯有清其热、泻其火，血自归经。”

一、为何“补药无效”，“泻药反效”？

很多家长一听“血小板低”，第一反应是“气血不足”，急着给孩子吃阿胶、红枣、黄芪。
但史淑荣院长提醒：儿童血小板减少，未必是“虚”，更多是“热”或“瘀”！

本例患儿虽体型偏瘦、偶有乏力，但关键指征在于：

• 眼睑鲜红（肝火上炎）；
• 舌尖红、有芒刺（心火亢盛）；
• 腹中鼓音、皮肤发黑（气滞血瘀夹热）；
• 天气一热即出血（热迫血行）。

这些表现，完全符合《金匮要略》所载“心气不定，吐血、衄血，泻心汤主之”的病机——火热内盛，灼伤血络，血不循经而外溢。

而“三黄泻心汤”（黄连、黄芩、大黄）正是张仲景专为“火热出血”所设：

• 黄连：清心胃之火；
• 黄芩：泻上焦肺肝之热；
• 大黄：通腑泄热，引火下行，使“釜底抽薪”。

三药合力，直折火势，血自安宁。

二、史淑荣院长：儿童ITP辨证，重在“察色按脉，先别阴阳”

史院长指出，儿童免疫性血小板减少症虽属“血证”，但不可一概而论，需分三型：

证型 主要 表现 治法 代表方

阴虚火旺型

手足心热、盗汗、舌红少苔、夜间鼻衄

滋阴降火

知柏地黄丸

气不摄血型

面色萎黄、乏力、食欲差、瘀斑色淡

健脾益气

归脾汤

热盛迫血型（本例）

眼红、舌红芒刺、鼻血鲜红、便秘、怕热

清热泻火

三黄泻心汤

“很多孩子看似‘虚’，实为‘假虚真热’。”史院长强调，“舌象和眼部表现，往往是辨证的关键突破口。”

三、为何用“颗粒剂”+“隔日服”？

考虑到患儿年幼，脾胃娇嫩，史淑荣团队在临床中常采用：

• 中药配方颗粒：免煎煮、剂量准、口感易接受；
• 隔日服药：避免苦寒伤胃，给脾胃留出恢复空间；
• 小剂量起步：如大黄仅用2g，既能通腑，又不致腹泻。

这种“轻灵巧施、中病即止”的用药策略，正是中医儿科“治小儿如治嫩芽”的体现。

四、给家长的建议

1. 勿盲目进补：孩子流鼻血、有瘀斑，未必是“缺营养”，可能是“内有火”；
2. 观察关键信号：注意孩子是否眼红、口臭、大便干、怕热、舌红；
3. 慎用激素：短期有效，但易复发，且影响生长发育；
4. 及时中医干预：尤其对反复出血、激素依赖的孩子，中医可提供安全替代方案。

三味药，17元，一个月让血小板翻近四倍——这不是“偏方奇迹”，而是中医经典方证对应的精准胜利。

正如史淑荣院长常说：“方不在多，贵在对证；药不在贵，贵在合机。”

在这个追求“高大上”治疗的时代，
或许我们更需要回归仲景智慧——
观其脉证，知犯何逆，随证治之。

若您的孩子正受血小板减少困扰，
不妨请专业中医师望闻问切，
或许，那副“简单”的方子，
正是孩子康复的关键钥匙。

本文由北京中医血液病科史淑荣主任团队指导撰写
专注中西医结合治疗儿童及成人免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血等血液系统疾病

⚠️ 温馨提示：三黄泻心汤性寒，适用于实热证，不可自行套用。具体用药请在专业中医师指导下进行。