我国急性脑损伤诊疗新突破：生物标志物纳入多模态监测体系

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多学科专家共筑共识，生物标志物助力急性脑损伤多模态评估。

近日，由中国医师协会急诊医师分会牵头，汇集急诊医学、神经病学、检验医学等多领域权威专家联合制定的《急性脑损伤生物标志物临床应用专家共识（2025）》（以下简称“共识”）于《中华急诊医学杂志》正式刊发。作为我国首部系统性指导急性脑损伤生物标志物临床应用的专家共识，其核心在于首次明确推荐将脑损伤生物标志物纳入多模态神经功能监测体系，并倡导建立“临床量表-影像学-生物标志物”三位一体的综合评估体系。这一共识的发布，为我国急性脑损伤的标准化、精准化诊疗提供了关键的实践框架与科学指引，标志着该领域诊疗实践步入新阶段。

解码生物标志物，构建急性脑损伤诊疗新范式

急性脑损伤起病急、进程快，继发性损伤机制复杂，临床表现多样且预后差异显著。长期以来，传统依赖的临床查体与影像学检查易受主观因素、操作时机及设备可及性等限制，而脑功能监测、颅内压监测等技术则存在操作复杂、有一定创伤性和时效性不足等局限，难以在“黄金时间窗”内实现快速、客观、动态的病情评估。

脑损伤生物标志物是指在脑损伤发生后，可在血液、脑脊液等体液中检测到的生物活性物质，它与脑损伤的病理生理过程密切相关[1]。共识强调，将其作为多模态监测策略的重要组成部分，具有微创、快速和可持续监测等优势，在急性脑损伤的初筛、病情分层、动态监测和辅助治疗决策中具有重要价值，可以有效弥补传统评估手段在时效性和客观性上的不足，助力临床实现更早预警、更准分层、更优决策。

中国医师协会急诊医师分会会长

解放军急救医学专业委员会主任委员

赵晓东教授

“本共识是我国首部针对急性脑损伤生物标志物临床应用的集体智慧结晶。它系统性地回答了生物标志物‘何时用、怎么用、如何解读’等核心问题，不仅确立了多模态监测的新标准，更通过详尽的证据分级，为不同临床场景下的决策提供了有力的科学依据。相信共识的发布，将推动我国急性脑损伤诊疗的临床实践迈向更高质量的标准化与规范化。”

中华医学会急诊医学分会第八任主委

中国医师协会急诊医师分会名誉会长

于学忠教授

“此次共识的发布，凝聚了多学科专家的集体智慧，是响应临床迫切需求、推动学科高质量发展的重要里程碑。它系统梳理并肯定了生物标志物在急性脑损伤评估中的关键地位，为未来临床研究与实践指明了方向，对促进我国神经急危重症诊疗体系的完善具有重要意义。”

聚焦核心疾病场景，细化循证应用方案

共识紧密结合国内临床实际，围绕创伤性颅脑损伤（TBI）、心脏骤停（CA）后脑损伤、脓毒症相关性脑病（SAE）、急性中毒性脑损伤、急性脑卒中（包括缺血性与出血性）等主要急性脑损伤类型，系统梳理了生物标志物在早期预警、动态监测及预后评估三大方面的核心价值，并给出了具体、分级的推荐意见。

在创伤性颅脑损伤（TBI）的全程管理中，共识的价值尤为突出。

• 对于轻型TBI（mTBI），血清S100钙结合蛋白B（S100B）可作为有效的急诊分诊工具：对于无高危因素的成人患者，若伤后6小时内采用电化学发光免疫分析法（ECLIA）检测的血清S100B浓度<0.1 μg/L，可作为颅脑CT检查的补充指标，有效预测CT阴性结果，优化医疗资源配置并降低辐射暴露。

• 血清S100B、神经元特异度烯醇化酶（NSE）水平升高与TBI的严重程度密切相关，建议在伤后24h内检测这两种生物标志物，并联合其他检查结果，共同用于评估TBI的严重程度，以优化诊疗决策。

• 此外，S100B水平在下降后再次升高与TBI继发性脑损伤的发生相关。对于重型TBI患者，建议在入院时以及入院后每间隔12h连续监测血清S100B水平，以及时发现是否存在血肿进展、脑水肿或缺血性损伤等继发性病变。

在心脏骤停（CA）后脑损伤的预后评估这一临床难点上，共识的指导聚焦于CA后救治的核心挑战——最大程度地实现脑功能保护与复苏，并为达成这一目标提供了基于生物标志物的清晰路径。传统评估手段难以对脑损伤与修复进程进行动态、量化监测，制约了精准干预。为此，共识建议使用CA后48h或72h的血清NSE 水平、CA后24h的血清S100B水平，结合多模式策略（功能评分量表、神经电生理指标等）进行综合预后评估。这些连续的生物标志物数据，不仅能通过阈值管理与动态曲线评估损伤修复趋势，也为未来与人工智能（AI）技术联动、实现个体化干预奠定了关键的生物学数据基础。

此外，共识进一步将生物标志物的应用价值，系统性地整合到脓毒症相关性脑病（SAE）与急性脑卒中的评估体系中。针对诊断复杂的SAE，共识明确推荐利用S100B（尤其动态监测）及NSE，助力实现早期诊断、预测谵妄发生及评估不良预后。同时，生物标志物结合影像学与神经功能量表，可为急性缺血性脑卒中（AIS）和蛛网膜下腔出血（SAH）患者的神经功能缺损程度及长期预后提供重要的综合评估依据。

中国医师协会急诊医师分会副会长

四川大学华西医院副院长

曹钰教授

“此次共识的核心亮点在于，首次将生物标志物从传统的‘辅助参考指标’提升为‘临床早期决策中的重要一环’。《共识》不仅明确了不同标志物在特定疾病谱和时间窗内的应用价值和临界值，更重要的是，构建了一个由临床量表评估整体表现、影像学表征结构形态、生物标志物解析功能状态与组织损伤的立体化综合评估体系。通过连续监测S100B的动态曲线，预警继发性损伤，实现对疾病过程的‘动态、量化管理’，让临床决策有据可依、有迹可循。”

中国医师协会急诊医师分会委员

中山大学附属第一医院急诊科主任

詹红教授

“共识的另一大价值在于其极强的临床导向性。该《共识》不仅总结了当前的循证证据，更致力于解决‘如何落地’的问题。针对不同疾病、不同严重程度的患者，明确了检测的优先次序、时间窗和结果解读逻辑。这相当于为临床医生提供了一份‘操作手册’，能有效减少实践中的困惑与差异，推动各级医疗机构诊疗行为的同质化与规范化，最终让更多患者受益。”

推动检测标准化，促进多学科协同

值得注意的是，共识不仅关注临床应用，也对生物标志物的检测标准化提供了重要参考。方法学比较研究已证实，电化学发光免疫分析法（ECLIA）、酶联免疫吸附测定法（ELISA）等不同检测方法间的检测结果存在显著不一致性。而ECLIA因其高敏感性和标准化的优势，已成为当前研究与应用的主流。共识同时指出了诸如“血液溶血可导致NSE假性升高”等关键注意事项。这些不仅为实验室建立了统一的质量控制基线，更增强了检验结果对临床诊疗决策的指导信心与跨医疗机构的互认基础，是“检验-临床”深度融合的关键一步。

江苏省免疫学会第三届临床免疫检验专业委员会副主任委员

徐州医科大学附属医院检验科主任

徐银海教授

“共识为检验科与临床科室的高效对话搭建了坚实的‘技术语言’桥梁。它详细阐述了各标志物的生物学特性、释放动力学、临床意义及检测质量控制要点。这使得检验科出具的不仅仅是一个数值，而是一份包含解读线索的‘临床情报’，帮助医生更准确地将实验室数据转化为个性化的诊疗决策。共识的推广应用，将极大推动以患者为中心的跨学科精准协作。”

《急性脑损伤生物标志物临床应用专家共识（2025）》的发布是我国急性脑损伤诊疗领域的重要里程碑。共识以高级别循证医学为基础，汇聚多学科智慧，不仅为生物标志物的科学、规范应用提供了权威蓝图，更引领了一种融合客观生物学证据与临床评估的精准诊疗新范式。随着共识的广泛推广与“影像学 - 生物标志物 - 临床量表”三位一体综合评估体系的落地实践，必将进一步驱动我国急性脑损伤整体诊疗水平的提升，为助力“健康中国”建设贡献力量。

参考文献：

[1] Zhang H, Wang J, Qu Y, et al. Brain injury biomarkers and applications in neurological diseases[J]. Chin Med J (Engl), 2025, 138(1): 5-14. DOI: 10.1097/CM9.0000000000003061.

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