近日，60多岁的黄伯因意外导致寰枕关节完全脱位，也就是俗称的“头颈分离”，伴随的延髓及高位颈脊髓损伤让他呼吸微弱、陷入昏迷。
这类重伤的现场死亡率极高，万幸的是，经过广州医科大学附属第二医院（下称“广医二院”）多学科团队的全力抢救，黄伯不仅保住了命，如今还能站起来。
生死一线：头颈几乎分离
黄伯被家人送到医院时，诊断结果显示：寰枕关节脱位，也就是“头颈分离”，还伴随颅内出血、延髓和颈脊髓严重损伤。
在场的医护都紧张了起来——连接头颅与第一颈椎（寰椎）的关节完全脱位，而这里是生命的“中枢开关”延髓，它负责调控我们的心跳、呼吸和血压。关节的脱位和错位，就像一把钳子紧紧夹住了这段最核心的神经，导致呼吸衰竭和全身瘫痪。对于这类患者，每等一分钟都意味着神经细胞的进一步死亡。
广医二院立刻开启绿色通道，神经外科、脊柱外科紧急会诊，插管、上呼吸机、直送ICU……一场与死神竞速的多学科协作（MDT）救治随即展开。
该院骨外科兼脊柱外科主任江晓兵指出，寰枕关节脱位多由车祸、高处坠落等高能损伤导致，其最危险之处在于直接威胁延髓生命中枢。“许多患者在事故现场或转运途中就已死亡，能活着到达医院，本身就是一个奇迹。”
手术台上的“毫米级”较量
面对颈椎脱位，常规思路往往是进行颅骨牵引，通过重量将脱位颈椎拉回原位。但这对重伤黄伯来说，却是绝对的“禁忌”。
“因为患者的头颅与颈椎之间已经失去正常的稳定连接，处于一种极其脆弱的失稳状态。”江晓兵解释，任何纵向的牵引力，都可能让本就受挤压的延髓遭受更严重损伤，甚至导致心跳呼吸瞬间停止。因此，救治团队果断决定：放弃牵引，采用临时外固定稳定，并尽快准备手术复位。
正是这个“反常规”的决策，为患者带来了生的希望。
在多学科团队努力下，黄伯的生命体征逐渐稳定，迎来了手术时机。江晓兵带领团队为黄伯实施寰枕关节复位固定手术。
这场手术是“毫米级”的精细较量——医生在术中透视的精确引导下，小心翼翼地将完全脱位的寰枕关节复位回正常位置，为被压迫的延髓和脊髓“松绑”。
复位后，团队采用先进的钉棒内固定系统，在寰椎和枕骨之间搭起坚固“桥梁”，永久性重建头颅与脊柱的稳定性，避免再次脱位。
术后，昏迷多日的黄伯苏醒并从ICU转回普通病房。从毫无知觉到肌肉跳动、能抬起手臂……如今，曾经命悬一线的黄伯已能自主坐起，在搀扶下行走，生活正逐步重回正轨。
头颈外伤要避免不当搬运
随着城市化发展，高能量损伤导致的头颈外伤时有发生。
江晓兵提醒，若怀疑头颈部受伤，比如车祸、摔倒后颈痛、肢体麻木等，一定要保持头颈部绝对固定，可用毛巾、衣物卷起垫在颈周，等待专业救援。切忌随意搂抱、背扛或晃动伤者，否则易造成二次损伤，引发永久性瘫痪甚至死亡。
另外，针对此类脊髓损伤，条件允许时应尽早手术。“24小时内有效减压对脊髓功能恢复至关重要。”
来源丨广州日报
值班编辑丨王 韬
值班主任丨陈建春
总值班丨朱凌云
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