慢性肾病患者别忽视“隐形贫血”，这样做更安心

肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，发生率超半数，在血液透析患者中更是高达90%。对透析患者来说，心血管疾病是主要死亡原因之一，而贫血正是诱发心血管事件的独立风险因素。更需要注意的是，肾性贫血症状不明显、进展慢，很容易被忽视，但它会悄悄加速肾病进展，严重影响生活质量和远期健康。

哪些情况会引发肾性贫血呢？

慢性肾病患者出现肾性贫血，最主要的原因是肾脏分泌的促红细胞生成素（EPO）不足，以及铁代谢紊乱。除此之外，身体的炎症状态、尿毒症毒素堆积、红细胞寿命缩短、对EPO不敏感、营养不良（比如缺叶酸、维生素B12）、胃肠道或透析过程中失血、继发性甲状旁腺功能亢进，还有合并其他疾病等，也可能导致或加重肾性贫血。

肾性贫血怎么治？

肾性贫血需要长期全面的综合管理，才能有效纠正、改善生活质量，核心治疗方法主要有这几类：

1.营养调理：补足造血“原料”

日常可以均衡吃些富含铁、叶酸和维生素B12的食物，比如红肉、绿叶蔬菜、红枣、黑芝麻等；如果饮食补充不够，医生会根据情况建议药物补充。

2.核心药物治疗

（1）补充促红细胞生成素（EPO）：因为肾功能受损，肾脏没法正常分泌足够的EPO，这是肾性贫血的主要原因。临床会用红细胞生成刺激剂（ESA）来补充，它是人工合成的EPO类似物，有短效、长效以及持续性EPO受体激活剂（CERA）三种类型，剂量也有多种选择。其中长效ESA和CERA药效久，能减少吃药、打针的次数，但价格相对较高，目前国内用得还不多。

这里要提醒大家一句：ESA不是剂量越高越好。研究发现，ESA剂量越高，全因死亡率、心血管病死率，以及心血管事件、卒中、血栓的发生率都会升高，这和最终达到的血红蛋白水平没有关系。所以具体用哪种、用多大剂量，一定要医生根据病因和病情来定。

（2）铁剂治疗：铁是造血的关键原料，肾性贫血患者大多存在铁不足，尤其是透析患者。静脉注射铁剂的效果比口服更好，但要密切监测铁代谢指标，避免补铁过量导致铁过载；静脉铁剂可能引发过敏，第一次使用时要严密观察，还要控制给药速度。另外，合并感染的患者暂时不适合用铁剂。

（3）新型药物：低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）是近年来治疗肾性贫血的新药。它能模拟身体缺氧的状态，促进肾脏自身分泌EPO，还能帮助身体吸收和利用铁，治疗效果不错。对于有慢性炎症、功能性缺铁，或者对EPO不敏感的患者，这种药更有优势，而且是口服的，用起来很方便。

3.其他针对性治疗

如果是其他原因导致的贫血，就要针对性处理：比如控制炎症、减轻身体的炎症反应，减少对EPO的抵抗；做好充分透析，减少尿毒症毒素对红细胞的破坏；调节钙磷代谢，积极治疗继发性甲状旁腺功能亢进；适当补充左旋肉碱改善细胞供能；规范透析操作和抗凝剂使用，纠正各种原因导致的失血；如果是合并恶性肿瘤的严重贫血，可能需要输血治疗。

纠正肾性贫血，能带来哪些好处？

及时纠正肾性贫血，让血红蛋白达到目标值，同时结合自身情况选择合适的治疗方案，不仅能减少慢性肾病患者的心血管并发症、降低死亡风险，还能明显提高生活质量，让患者重新回归神采奕奕的状态。

（作者系上海交通大学医学院附属第九人民医院肾脏内科副主任医师）

原标题：《慢性肾病患者别忽视“隐形贫血”，这样做更安心》

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来源：作者：陈桂香