点燃生的希望：湄潭家礼普外科为56岁患者巨型肿瘤

近日，湄潭家礼医院普外科团队成功为一名56岁的巨块型肝癌患者实施腹腔镜辅助精准肝S4、5、8段切除术，在完整切除肿瘤的同时最大化保留肝功能，为患者赢得了后续治疗的宝贵机会。

一、肿瘤巨大+肝功能差，治疗陷入两难

今年11月，李大叔上腹部胀痛了两周左右时间，来到家礼医院普外科就诊，在询问其病史、并结合症状后，接诊医生建议他做进一步检查。

经彩超检查，发现李大叔的「肝占位」，进一步完善CT及核磁共振增强检查后，病情远比想象中严峻：

1.肿瘤体积庞大且位置特殊：肝左右叶交界区出现99mm×80mm×114mm的巨块型占位，增强扫描符合原发性肝癌（HCC）典型表现，如此大体积的肿瘤不仅切除难度高，还可能侵犯周围血管和肝段；

术前核磁共振检查

2.肝功能基础极差：患者既往有20年慢性乙肝病史，却未规律接受抗病毒治疗，已发展为乙肝后肝硬化失代偿期，Child-Pugh分级B级，同时伴随脾大、腹腔少量积液，肝脏储备功能严重不足；

3. 合并症增加风险：患者还合并胆囊结石，进一步增加了手术操作的复杂性，且肝硬化患者术后极易出现肝衰竭、感染、腹水加重等严重并发症，这成为手术最核心的风险点。

“对于肝硬化失代偿期患者，肝脏本身就是‘脆弱的器官’，巨块型肿瘤又占据了大量肝组织，若采用传统手术方式，可能因切除过多正常肝组织导致术后肝衰竭，而保守治疗则无法控制肿瘤进展。”普外科主任、主任医师郑锦介绍，如何在“切干净肿瘤”和“保得住肝功能”之间找到平衡点，成为整个治疗团队面临的最大挑战。

二、治疗重点：精准肝段切除，实现“肿瘤根治+功能保留”双赢

针对患者的复杂病情，普外科团队进行了多学科会诊，反复研读影像学资料，精准规划手术方案：

1.精准定位，锁定目标：通过三维重建技术，清晰勾勒出肿瘤边界、肝内血管走向及各肝段范围，明确肿瘤主要累及肝4、5、8段，而1、2、3、6、7段肝组织功能相对完好；

2.个体化手术方案：摒弃传统“大范围肝切除”思路，采用腹腔镜下“精准肝段切除术”，仅切除受肿瘤侵犯的4、5、8段，完整保留剩余5个肝段的正常组织，从根源上降低术后肝衰竭风险。

手术切除的肿瘤

3.11月25日，在手术麻醉科等团队的配合下，普外科主任、主任医师郑锦带领团队经过数小时的精细操作，在气管插管全麻下为李大叔行：腹腔镜辅助下肝脏第4、5、8段切除术。手术顺利完成，肿瘤被完整切除，保留的肝组织足以维持患者术后正常代谢需求。

11月30号，术后第五天复查的腹部CT结果

目前患者病情稳定，已顺利度过术后关键期，正在接受后续巩固治疗。