北京
抽丝剥茧，最终锁定了病因，竟是……
来源 | “呼吸科的故事”微信公众号
上周五下午，刺耳的电话铃声骤然响起，打破了医院科室里原本忙碌却有序的氛围。电话那头，附近民营医院的医生焦急万分地告知我们，一名刚刚完成人工流产手术的患者，在术后竟突发咳血、胸闷，还伴随着严重的呼吸困难症状。
情况十万火急，由于离我院距离较近，患者被紧急转送至我院，与死神的赛跑就此拉开帷幕。
当患者被推进我院急诊室时，医护人员的心瞬间提到了嗓子眼。患者面色青紫，呼吸急促，监护仪上的氧饱和度数值低至70%，这意味着患者的身体正处于严重缺氧状态，随时可能出现生命危险！
时间就是生命，医护团队立即展开抢救，迅速为患者戴上了面罩进行高浓度吸氧。在大家紧张又专注的目光中，经过一番紧急处理，氧饱和度数值终于开始缓慢回升，逐步稳定在 90% 以上，暂时缓解了燃眉之急。
然而，患者的危机并未真正解除。为了查明病因，医生迅速安排了胸部 CT 检查。检查结果显示，患者的双肺呈现出弥漫性渗出影（见下图），这无疑是肺部出现严重问题的重要信号。
但令人困惑的是，血常规、急诊生化、BNP 等常规检查指标却未见明显异常，这让诊断陷入了僵局。
就在此时，陪同患者一同前来的外院麻醉科医生补充了关键信息：患者在术后清醒后便出现症状，并且并未闻及明显的喉痉挛喘鸣音。
面对复杂的病情，我凭借丰富的临床经验和专业知识，抽丝剥茧，最终锁定了病因 ——负压性肺水肿！这个在普通人听来陌生又晦涩的医学术语，究竟是如何让一位看似普通的术后患者陷入生死危机的呢？
原来，负压性肺水肿常见于麻醉后，通常由两大 “幕后黑手” 引发，其一便是喉痉挛。在麻醉过程中或术后，喉部肌肉可能会突发痉挛，导致气道瞬间狭窄甚至阻塞。此时，患者为了维持呼吸，会下意识地用力吸气，这会使胸腔内负压急剧增加。
想象一下，强大的吸力如同一个无形的泵，将肺泡和肺间质的液体大量 “抽吸” 进入肺泡，从而引发肺水肿，出现咳血、呼吸困难等一系列可怕症状。
另一个 “罪魁祸首” 则是麻醉药与肌松药使用不当。麻醉药和肌松药在人体内的代谢速度不同，半衰期也存在差异。如果麻醉药过早停用，患者虽然恢复清醒，但此时肌松药的作用尚未完全消退，会导致呼吸肌无力。为了满足身体的氧气需求，患者不得不通过用力呼吸来代偿。而这一过程中，胸腔负压会异常增大，促使毛细血管内的液体大量渗入肺泡，最终形成肺水肿。
明确病因后，治疗团队立即制定了周密的治疗方案。首先，对患者进行持续的心电监护，就像给患者的心脏和生命体征安装了 “24 小时守护者”，密切监测每一个细微变化；同时，给予高流量吸氧，确保患者的身体能够获得充足的氧气。此外，医生还谨慎地使用了利尿剂，通过促进体内多余水分的排出，减轻肺部水肿，缓解患者的症状。
在接下来的几天里，医护人员始终坚守在患者身旁，时刻关注着病情变化。每一次查房、每一项检查、每一次调整治疗方案，都凝聚着整个医疗团队的心血与责任。而患者和家属在这段时间里，内心也经历了从最初的恐惧、焦虑，到逐渐看到希望，再到充满感激的巨大转变。
皇天不负有心人，经过几天的精心治疗和护理，今日复查胸片的结果终于传来了好消息：患者肺部的渗出已完全吸收！这个消息让整个科室都为之振奋，患者和家属更是喜极而泣。这场惊心动魄、与死神抗争的生命保卫战，最终以患者的康复出院画上了圆满的句号。
责编｜Atai
封面图来源｜视觉中国
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