苏鲁豫皖区域联动：多学科专家齐聚，共探糖心肾综合管理新策略

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本次会议汇聚四省专家，围绕CKM综合征展开深度交流，旨在推动诊疗规范的区域性落地，提升糖心肾共病管理的整体水平。

随着人口老龄化与慢病发病率上升，心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征，即代谢疾病、心血管疾病（CVD）、慢性肾病（CKD）共存已成为临床诊疗的“高频挑战”。这类患者往往病情复杂、预后较差，传统单一学科管理模式难以满足治疗需求，跨学科、全周期管理已成为临床共识。在此背景下，2025年12月6日，“苏鲁豫皖 共话糖心肾”学术会议在徐州顺利举办。本次会议由山东第一医科大学附属省立医院王荣教授、徐州市中心医院耿厚法教授共同担任大会主席，汇聚苏鲁豫皖多地区的内分泌、心血管、肾病领域专家，围绕糖心肾疾病的前沿诊疗进展、指南实践等内容展开深度研讨，旨在推动区域内CKM综合征管理的规范化与同质化。

图：大会主席王荣教授

图：大会主席耿厚法教授

CKM时代下，CKD诊疗如何升级？

东南大学附属中大医院张晓良教授围绕 “从 CKM 视角开启 CKD 诊疗新纪元”，分享了以CKD为核心的CKM管理框架，解析了多系统疾病联动诊疗的临床逻辑。张晓良教授首先介绍，2023年美国心脏协会（AHA）首次提出了CKM综合征概念，点明这是一种涉及代谢危险因素、CKD与心血管疾病的全身性疾病，呈现0到4期的渐进发展特点[1]。当前CKD的诊疗理念已从单器官保护转向多系统协同管理，而CKM综合管理正是这一趋势的核心方向。在治疗上，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）已被改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布的《2024 KDIGO慢性肾脏疾病评估与管理指南》[2]列为CKD一线治疗药物（IA级推荐）。 最后，张晓良教授结合临床场景强调，多学科整合、早期筛查与分层干预，是做好CKM综合征全程管理的关键。

图： 张晓良教授 分享 “从 CKM 视角开启 CKD 诊疗新纪元”

中国科学技术大学附属第一医院康冬梅教授围绕 “糖肾早治，引领变革”，聚焦糖尿病肾病的早期识别与干预策略，强调了 “早筛、早诊、早治” 对延缓疾病进展的关键作用。肾脏病变对2型糖尿病存在双重危害，这类患者不良事件和全因死亡风险会成倍增加，而我国超1/3糖尿病患者合并CKD。蛋白尿是早期肾损伤的敏感指标，也是CKD快速进展的预测因子。康冬梅教授提到，早期肾功能可逆，需把握干预关键时间窗。当前糖尿病患者CKD筛查诊断率低，需依据2024美国糖尿病协会（ADA）发布的糖尿病指南[3]增加筛查频率，以便早期干预，并兼顾危险因素管理与肾功能改善。治疗上，临床研究显示，SGLT2i可显著降低CKD患者蛋白尿，还能降低心肾事件风险[4]，且早期应用获益更大。

图： 康冬梅教授 分享 “糖肾早治，引领变革”

徐州市中心医院吴岭教授围绕 “从病例看 SGLT2i 在 CKD 治疗中的应用”，结合临床病例详解了SGLT2i在CKD患者中的用药指征、疗效与安全性。我国CKD患者病情形势严峻，超10%会进展为终末期肾病[5]，心血管疾病是首要死因。值得注意的是，中国超80%CKD患者存在蛋白尿。蛋白尿作为心肾损害的早期标志，其水平降低可显著减少心肾不良事件风险。《2024 KDIGO慢性肾脏疾病评估与管理指南》也明确尿白蛋白肌酐比（UACR）≥30mg/g的CKD患者需启动相关治疗。

随后，吴岭教授分享一例膜性肾病Ⅱ期合并CKD-3b期患者的治疗经过，患者在肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）治疗基础上联用 SGLT2i（达格列净）后，早期一过性估计肾小球滤过率（eGFR）下降后可回升至平稳状态，肌酐和尿蛋白水平逐步下降并恢复正常。吴岭教授表示，SGLT2i可通过恢复管球反馈有效改善肾小球高滤过、减少肾小管耗氧缓解肾脏缺氧，与RASi联用能协同增效，进一步改善患者预后[6]。

图： 吴岭 教授 分享 “从病例看 SGLT2i 在 CKD 治疗中的应用”

最后，王荣教授主持了首轮 Q&A 讨论，与会专家围绕蛋白尿管理展开了交流，指出蛋白尿是肾损害与内皮损伤的双重标记，在治疗上可优先使用RASi，并考虑联合使用SGLT2i；对于合并高血压的糖尿病人群需体系化管控血压。在选择降压药物时，需综合考虑药物的疗效、对靶器官的保护作用以及安全性等因素。此外，老年与年轻患者出现蛋白尿或 eGFR异常时管理的侧重点不同，需个体化制定治疗方案。

糖心肾综合管理引领高血压患者诊疗新概念

南京医科大学第二附属医院鲁一兵教授围绕“指南引领‘糖尿病合并高血压’管理新格局”，解读了最新指南中糖尿病合并高血压的降压目标、药物选择及个体化策略。我国糖尿病患病率12.4%，其中66.3%合并高血压且血压控制率仅4.7%，这类患者UACR进展速度翻倍，心血管死亡风险增至单纯糖尿病患者的4.5倍[7]，还伴随沉重医疗经济负担。当前治疗理念已从“血糖管理”进阶为“糖心肾综合管理”，以保护靶器官，延缓心肾并发症发生和发展。2025年发布的《糖尿病合并高血压患者管理指南》[8]推荐糖尿病合并高血压患者一线优选具有心肾获益的药物，如SGLT2i和胰高糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）；此外，可早期使用固定复方制剂，简化治疗并提升患者用药依从性。

图： 鲁一兵教授 分享 “指南引领 ‘ 糖尿病合并高血压 ’ 管理新格局 ”

济宁医学院附属医院班博教授围绕“CKM 综合管控，如何实现 Treat to Success 管理”，系统讲解了糖心肾共病的全程管理路径，提出“以患者为中心、以目标为导向”的治疗理念。当前CKM综合征临床挑战严峻，我国糖尿病患病率攀升且控制不佳，超三成患者合并CKD、超七成合并心血管高危风险[9，10]，同时存在基层筛查率低、学科诊疗割裂等管理缺口。Treat to Success理念是指糖尿病管理需从“单纯降糖”转向“心肾代谢综合管理”，建立“血糖达标+器官保护”双目标。在管理措施上，班博教授指出，按CKM综合征分期实施三级预防，高危患者确诊时需启动年度UACR和eGFR检测；同时建立多学科协作机制，组建内分泌-心内-肾内联合团队并制定分期干预路径，协同合作；最后，依据指南规范用药，助力实现心肾获益与血糖达标的平衡。

图：班博教授分享“CKM 综合管控，如何实现 Treat to Success 管理”

郑州市心血管医院刘惠双教授围绕“从血糖风暴到心肾晴空：一例糖尿病合并高血压患者的综合管理之路”，通过真实病例分享了糖心肾共病患者的全程诊疗实践，展示了多学科协作的临床价值。刘惠双教授分享了一例61岁男性患者的诊疗过程。该患者既往有5年高血压和糖尿病史，入院时血压、血糖、血脂均不达标，合并冠心病三支病变、外周动脉粥样硬化及CKD G3aA2期。刘教授指出，此类多病共存患者心肾事件风险显著增高，必须严格遵循指南实施综合管理策略。在治疗方面，针对血糖控制，在患者原有二甲双胍联合胰岛素治疗基础上，加用了RASi与SGLT2i，以协同实现降糖与心肾保护双重目标。针对高血压，则采用苯磺酸氨氯地平、依那普利片及酒石酸美托洛尔等药物联合控制。经过系统治疗与定期随访，患者血糖、血压、血脂逐步达标，尿蛋白水平显著下降，心肾功能相关指标亦得到明显改善。

图：刘惠双教授分享“从血糖风暴到心肾晴空：一例糖尿病合并高血压患者的综合管理之路”

在精彩的分享过后，常州第二人民医院刘同强教授对前述内容进行点评，聚焦“合并心肾风险患者的指南推荐与优选治疗方案”，梳理了临床决策的核心原则。刘同强教授指出，全球 CKD 患者基数庞大，我国患者超1.5 亿，且CKD已纳入全球重大非传染性慢病范畴。在用药上，RASi和SGLT2i 需长期使用，RASi使用时需注意监测血钾水平；此外，GLP-1RA 也证实具肾脏获益。最后，刘同强教授提出需依托多学科协作（MDT）团队落实指南，同时推进分级诊疗与基层培训。

图：刘同强教授进行点评

会议的最后，耿厚法教授主持了第二轮Q&A讨论，议题聚焦糖尿病肾病患者饮食管理，专家们指出，虽然指南明确推荐了CKD患者每日蛋白质摄入量，但在临床实践中精准执行仍面临挑战，建议由营养师参与指导以实现个体化方案。此外，专家们就植物蛋白与动物蛋白的选择展开讨论，认为应均衡摄入，但对于肾功能受损明显的患者，可优先选择优质动物蛋白以减轻肾脏负担。讨论中专家还结合具体病例，说明了如何依据患者尿白蛋白水平变化设定治疗目标，并随病情进展动态调整饮食结构，体现了饮食管理在糖尿病肾病综合治疗中的关键作用。

小结

本次苏鲁豫皖区域学术会议，以“糖心肾共病管理”为核心，实现了多学科知识的交叉融合， 既覆盖了前沿诊疗理念、指南更新要点，也结合了真实病例的实践经验。会议不仅为区域内临床医生搭建了学术交流平台，更推动了“以患者为中心、以证据为依据”的糖心肾联防联控理念落地，为提升基层及区域医院的慢病综合管理水平注入了新动力。

参考文献：

[1]Ndumele CE, Rangaswami J, Chow SL, et al. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Circulation. 2023;148(20):1606-1635.

[2]Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314.

[3]American Diabetes Association Professional Practice Committee. 11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes-2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S219-S230.

[4]McEwan P, Gabb PD, Davis JA, et al. The long-term effects of dapagliflozin in chronic kidney disease: a time-to-event analysis. Nephrol Dial Transplant. 2024;39(12):2040-2047.

[5]Lai X, Zhang AH, Chen SY, et al. Outcomes of stage 1-5 chronic kidney disease in mainland of China. Ren Fail. 2014;36(4):520-525.

[6]Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020;383(15):1436-1446.

[7]Stamler J, Vaccaro O, Neaton JD, Wentworth D. Diabetes, other risk factors, and 12-yr cardiovascular mortality for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Diabetes Care. 1993;16(2):434-444.

[8]中华医学会内分泌学分会，中国内分泌代谢病专科联盟. 糖尿病合并高血压患者管理指南. 中华内分泌代谢杂志，2025，41(03):179-185.

[9]Shi L, Xue Y, Yu X, et al. Prevalence and Risk Factors of Chronic Kidney Disease in Patients With Type 2 Diabetes in China: Cross-Sectional Study. JMIR Public Health Surveill. 2024;10:e54429. Published 2024 Aug 30.

[10]Ji L, Hu D, Pan C, et al. Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular disease in type 2 diabetes patients. Am J Med. 2013;126(10):925.e11-925.e9.25E22.

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审批编码：CN-174590 过期日期：2026-03-11

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