别让高血压“盯上”孩子：隐匿性高、易漏诊，早期干预是关键

（人民日报健康客户端 陈龙飞）曾被视为“中老年人专属”的高血压，如今正悄然逼近越来越多的孩子。近日，浙江大学宋培歌研究员团队在《柳叶刀-儿童青少年健康》发表的一项研究显示，2000年至2020年间，全球19岁以下儿童青少年高血压患病率近乎翻番，从3.2%升至6.2%。

“门诊中高血压患儿逐年增多，寒暑假更是就诊高峰。”12月5日，清华大学北京清华长庚医院儿童中心副主任李晓惠教授对人民日报健康客户端表示，儿童青少年高血压起病隐匿、症状不明显，常被家长忽略，不少孩子确诊时已伴有靶器官的损害。

清华大学北京清华长庚医院儿童中心副主任李晓惠教授在门诊问诊。受访者供图

儿童高血压比较隐匿

“轻度高血压患儿大多无明显不适，中重度时才可能出现头晕、头痛、胸闷等症状；低龄孩子往往说不清楚自己哪里不舒服，更易被忽视。”李晓惠介绍。

该研究的通信作者、浙江大学公共卫生学院宋培歌研究员对人民日报健康客户端表示，“团队研究发现，全球约9.22%的儿童青少年患有隐匿性高血压（即诊室血压正常而诊室外血压升高），这意味着常规体检可能无法检出血压异常。”

浙江大学医学院全球卫生中心副主任宋培歌教授（左）与研究第一作者周佳丽（右）。受访者供图

“正常人的血压呈昼夜节律，白天偏高、夜间偏低，而隐匿性高血压患儿早期表现为夜间血压升高、节律消失。”李晓惠强调，这类情况需通过24小时血压监测才能确诊，单次测量很容易漏诊或误诊。

李晓惠介绍：“与成人高血压诊断采用固定数值不同，儿童青少年高血压的诊断更为复杂，主要以年龄、性别和身高的百分位数界定，参照《中国3-17岁儿童性别、年龄别和身高别血压参照标准》，当对应年龄、性别和身高的血压超过95百分位（P95）时，即可诊断为高血压。”

“为方便家长初步判断，临床上也有简化公式。”李晓惠补充道，“3-17岁男孩收缩压为‘年龄×2+100’毫米汞柱，女孩收缩压为‘年龄×1.5+100’，舒张压均为‘65+年龄’， 超出这些标准就需警惕。但这只是粗略估算，精准诊断还需到专业医院，结合病因、靶器官损害程度及其他并发症综合判断。”

肥胖是患病率升高的“核心推手”

“研究显示，肥胖儿童的高血压患病率高达18.77%，约是健康体重儿童的8倍（2.4%）。”宋培歌指出，肥胖可能是儿童青少年高血压的主要危险因素。

“来就诊的高血压患儿大多体重超标，年龄多在10-16岁，我遇到过最重的孩子有138公斤，80、90公斤的很常见。”李晓惠介绍，儿童高血压分为原发性和继发性两类，原发性多与遗传、家族中高血压、超重/肥胖、高盐饮食、运动量不足等因素相关，继发性则由肾血管、肾实质病变、内分泌系统疾病、先天性血管畸形等因素引发。“近年来随着生活水平提高，超重/肥胖儿童增多，代谢紊乱问题凸显，高血压患儿也越来越多。”

宋培歌表示，“除肥胖外，高钠饮食、加工食品摄入过多、蔬果摄入不足等不良饮食习惯，以及身体活动减少、久坐不动的生活方式，均会增加患病风险。此外，学业压力导致的精神紧张、睡眠质量差，进一步加剧了这一趋势。”

儿童高血压要早监测、早干预

“若不及时干预，儿童高血压的危害将延续至成年。”宋培歌强调，儿童期高血压易导致肾脏等靶器官损伤，增加成年后心血管疾病风险。

“代谢紊乱在早期是可逆的，如果抓住早期黄金干预期，干预效果明显。”李晓惠介绍，临床中不乏有自律性很强的患儿，通过饮食控制和规律运动，减重成功，不仅血压恢复正常，脂肪肝、糖耐量异常等代谢问题也同步改善，最终成功停药的案例。

“社会各界对儿童高血压的现状及长期危害认识不足，导致防控主动性和协同性不足。”宋培歌认为，儿童具有较强的可塑性和模仿能力，若未能通过家长、教师和医生引导养成健康生活习惯，成年后纠正难度将大幅增加。

在具体措施上，两位专家建议，应将血压测量纳入儿童入学及常规体检项目，对有高血压家族史、肥胖等高危儿童，应从3岁起定期监测血压。父母应保障孩子饮食均衡，减少高盐、高脂食物摄入；鼓励孩子走出家门，规律运动，减少长时间看电子屏幕、久坐、熬夜等行为；同时关注孩子的学业压力与睡眠质量，避免熬夜和过度焦虑。学校需构建有益健康的校园环境，合理安排课业，保证学生充足的户外活动时间。医疗机构则应发挥专业支撑作用，加强儿童高血压的规范化诊疗与科普宣教。