奥司他韦“耐药”冲上热搜！别慌，耐药后这3种替代方案更关键→

导语

吃奥司他韦5天了还在发烧，能继续吃吗？

近日，“奥司他韦已出现耐药情况”登上微博热搜，引发公众对流感治疗药物有效性的担忧。面对耐药挑战，流感患者该如何科学用药？发病超48小时还能用药吗？奥司他韦与疫苗接种是否冲突？本文依据最新权威信息，一一为您解答。

一、奥司他韦耐药了，还有药可用吗？

奥司他韦是目前临床最常用的流感抗病毒药物之一，属于神经氨酸酶抑制剂（NAI）。然而，随着使用增多，部分流感病毒株（如H1N1的H275Y突变、H3N2的E119V突变等）已出现对其耐药的情况。

一旦怀疑或确诊奥司他韦耐药，治疗策略需及时调整：

首选替代药物：扎那米韦（吸入剂型）

大多数奥司他韦耐药毒株对扎那米韦仍敏感，因此吸入型扎那米韦是当前首选替代方案。治疗应尽早启动，以最大限度抑制病毒复制。

特殊人群的给药选择

对于无法使用吸入装置的患者（如5岁以下儿童、重症呼吸道疾病患者），可考虑使用雾化吸入的扎那米韦水溶液（属超说明书用法，需参考药厂指南）。 若病情危重、多器官受累或雾化效果不佳，可尝试静脉用扎那米韦——同样为未获批用法，需在严密监测下使用。

其他备选方案需谨慎

帕拉米韦虽为静脉用NAI，但部分奥司他韦耐药株（如H275Y）对其也存在交叉耐药风险。仅在实验室确认病毒对其敏感时才可使用。 联合用药（如NAI+玛巴洛沙韦）目前证据等级极低，仅在重症、免疫抑制或耐药感染且初始治疗48小时无效时，由医生个体化评估后考虑。

关键管理措施不可忽视

对治疗反应差（如免疫抑制者用药5天无改善）或高度怀疑耐药的病例，应采集样本进行耐药检测。在等待结果期间，切勿擅自停药，以免加速耐药病毒筛选。

表：奥司他韦用于流感的用法用量

二、甲流发病超过48小时，

还能吃奥司他韦或玛巴洛沙韦吗？

很多人误以为“超48小时就无效”，其实并非绝对。

重症或高风险人群：仍应积极用药

即使症状已超过48小时，对于住院患者、老年人、孕妇、慢性病患者等高危人群，奥司他韦仍强烈推荐使用。研究显示，在ICU收治的H1N1患者中，5天内启动奥司他韦可显著提高生存率，病死率降低约1/3。美国感染病学会（IDSA）指南也明确支持这一做法。

普通门诊患者：通常不推荐

若无并发症、无需住院，且发病已超48小时，疾病多呈自限性，此时使用抗病毒药物获益有限。 需特别注意：玛巴洛沙韦说明书明确限定“症状出现后48小时内使用”，超时使用缺乏证据支持；奥司他韦虽在重症中可超窗使用，但其说明书同样标注“48小时内疗效最佳”。

简言之：看病情，不只看时间。高危人群，哪怕第5天也要治；健康成人，超窗则不必强求。

三、吃奥司他韦5天了还在发烧，

能继续吃吗？

标准疗程为5天。若服药5天后仍有发热，不建议盲目延长用药，但需结合具体情况判断：

普通患者：

持续发热可能源于炎症反应未消退、继发细菌感染或其他非病毒因素，而非药物失效。此时应重新评估病因，而非简单续药。

重症或免疫功能低下者：

可考虑将疗程延长至10天或更久。但需警惕：长期用药可能诱发耐药，尤其在免疫抑制人群中，建议同步进行病毒耐药性监测。

重要提醒：

奥司他韦超5天使用属于超说明书用药，必须由医生综合评估后决定。此外，该药对乙型流感的疗效通常弱于甲型，也需纳入考量。

四、吃着奥司他韦，

能打流感疫苗吗？

答案取决于你打的是哪种疫苗：

灭活流感疫苗（IIV）或重组疫苗（RIV）：

无需间隔。无论是在服用奥司他韦进行治疗或预防期间，均可正常接种。

减毒活疫苗（LAIV，鼻喷型）：

必须严格间隔！因为奥司他韦会抑制疫苗病毒复制，削弱免疫效果。 ✅ 正确做法：

接种LAIV前48小时内 不能 服用奥司他韦；

接种LAIV后14天内 也不能 服用奥司他韦。

若不慎在窗口期内用药，建议改用灭活疫苗重新接种。

流感虽来势汹汹，但只要早识别、早干预、合理用药，绝大多数患者都能顺利康复。面对奥司他韦耐药的挑战，医学界已有替代方案和应对策略。公众无需囤药、不必焦虑，更不要自行延长或更换药物。

来 源 / 梅斯呼吸新前沿

平台调整了推送规则

并点击文末 “在看” 与 “点赞”

2026年卫生资格考试备考要趁早！华医题库更新快、功能全：视频课程、海量题库、精品模拟卷、晋高面审辅导一应俱全，更有每日免费刷题福利！点击卡片，立即开启高效复习！

*此处为课程推广广告

点击上方卡片了解详情