《人类科学技术史-129》中国魏晋南北朝的医药学（下）

中国魏晋南北朝的医药学（下）
4.雷斅和《雷公炮炙论》

魏晋南北朝时期，随着道家炼丹技术的兴盛，药物加工的炮制技术也得到迅速的发展。公元470年，南朝刘宋时期的雷斅(xi4o）所著的《雷公炮炙论》(又名《炮制论》）便是这一技术的总结。《雷公炮炙论》是我国最早的药物炮制技术专著，可惜已散失。但其主要内容已被《经史证类备急本草》等后世本草书籍所引用而得以保存。现存的《雷公炮炙论》系清代和近人的辑佚本。《雷公炮炙论》分上、中、下3卷，分别记载玉石类、草木类和兽禽虫鱼果蔬米类共300种药物的鉴别、净制、挑选、粉碎、淘洗、干燥和炮炙等加工处理方法。

作者系统地总结了医家和民间长期用药、制药的经验，详细地介绍了蒸、煮、炒、焙、炙、炮、煆、浸、酒浸、醋浸、水飞等17种加工制作方法。例如，加工矿物药时多将生药放入火中烧红的煅法；炒法则多用糯米、盐、羊脂等伴炒；浸法则将生药浸泡在水、盐水、蜜水、米泔水或其它生药汁中。这些方法方便可行，而且大多符合一定的科学道理。如巴豆内含有毒性蛋白，能溶解红血球、使组织坏死的毒性作用，若直接入药、必将产生毒副作用。但经过破碎处理，放在麻油和酒中同煮，再经研膏等炮制过程，可使巴豆的毒蛋白质分解破坏，而将其有效成分巴豆油溶于油中，得以保存，从而避免了毒副作用。雷斅还注意到药物加工的发生的一些物理化学现象变化，为了确保药效，提出了应注意的一些问题。如雷斅发现一些生药与铁制品放在一起时会使生药变色，药中的某些成分遇铁后产生化学反应。所以，加工知母、高陆、茜草、五味子等药物时，忌用铁器。雷斅还发现槟榔、茵陈等药物含有挥发性物质，所以加工时不能用火处理，等。

《雷公炮炙论》这部中医制药典著的诞生，使传统的中药炮炙加工技术更为系统化和科学化，成为后世药物炮制学的规范。

5.陶弘景的《神农本草经集注》

《本草》问世以后，便成为药物学的经典，但经反复传抄的增补，出现了不少错误。当时出现的《蔡邕本草》、《吴普本草》、《李当之药录》等大量本草类书籍，也存在甚多错讹。公元502年左右，南朝齐、梁间陶弘景对《本草》进行了系统地整理，著成《本草经集注》一书(原书已佚，现存有敦煌残卷，但其主要内容保存于后来的本草中）。使魏晋南北朝成为中国本草学史上具有突出贡献的年代之一。

陶弘景(公元456-536年），字通明，晚年号华阳，隐居，丹阳秣陵(今江苏江宁）人。他是南朝齐梁时的著名学者，炼丹家和医药学家。自幼勤奋好学，读书万余卷，学识渊博，在天文、历法、数学、地理、治金学和炼丹术等方面都有极高的造诣。特别是在医学、药学方面的成就，令人瞩目。梁时受齐高帝萧道成敬重，与梁武帝萧衍关系密切。但他无意官场交际，辞官隐居。因帝遇大事仍与陶公相商，故时人称他为"山中宰相"。他一生著述甚丰，作品多达80余种数百卷之多。主要有《学苑》、《图象集要》、《帝代年历》、《古今州郡记》、《玉匮记》等。其中与医学有关的著作有《肘后百一方》、《太清草木集要》、《陶氏效验方》、《养性延命录》等。

在《本草经集注中》，陶弘景除了整理、校定了《本草》中的365味药物外，还汇集了魏晋以来医家发现而没有载入《本草》的365味药物，写成《名医别录》一书，收入《本草经集注中》。其中，包括药物炮炙和配制方法，诸病通用药，中毒解救法，服药后的宜忌，药物不宜入汤药，药物畏恶等"七情"和"四季药物相使"等内容。为了区别辑录《神农本草经》和《名医别录》的药品内容，陶公用朱笔书写原有药品，用墨笔书写新增加的药物，个人的见解用小字，夹注出处标注。这套体例使全书脉络清楚，为后世所效法。

《神农本草经》采用的上、中、下三品药物分类法，存在着不能准确区别药物的性能，难于掌握和寻检，有时还容易造成治疗上的差错等弊端。陶弘景针对这些问题加以改进，提出了按药物的自然来源和属性、药物的治疗性能两种分类法。他按自然来源和属性把730种药物分为玉石、草木、虫鱼、禽兽、果菜，米食、有名未用7类。此法成为中国古代药物分类的标准方法，沿用了1000多年，唐朝《新修本草》和明代李时珍的《本草纲目》都以此法为基础。

陶弘景首创"诸病通用药"、"七情表"，以病症为纲，按药物治疗功效将药物分别归于不同的病项下，共分80多类。这种分类方法有利于临床治疗用药时寻检药物，并有益于医药的普及，更重要的是开创了后世按药物功能分类的先河。

在《本草经集注中》中，陶弘景还科学地描述了药物的产地、形态和采集时间，为早期本草增添了新的内容。他还考订统一了药用度量衡制，阐述了丸散、膏药、汤剂、酒剂的制作规律，对提高药品质量，保障用药安全具有重要意义。此外，《本草经集注》中提出和载录的一些特效药，对后世的影响也很深远。例如，他最先指出槟榔可治疗"寸白"(绦虫），苏合香治疗心血管病；确认栝蒌治"消渴"(糖尿病），茵陈治黄疸等。槟榔、栝萎、茵陈、苏合香等至今仍用于临床。

总之，《本草经集注》是继《神农本草》之后，对中国药物学知识和实践经验的又一次全面、系统地总结，在中国本草学发展史上起着承前启后的作用。

6.中医方剂学的发展与著作

中国的方剂学历史悠久、现存最早的方书是马王堆汉墓的《五十二病方》，但多数医方为经验实录而无方名。《内经》中已提到君臣佐使和"七方"的组方原则。到汉代张仲景著《伤寒论》时，方剂与辨证治疗紧密结合，方剂的组成和运用更趋成熟。魏晋南北朝时，医疗实践的发展，不断产生新的方剂。当时名医荟萃，使中医方剂学得到长足的发展。而且名医著书之风强劲，水平较　高。晋代葛洪著《肘后方》，南北朝陈延之撰《小品方》，范汪撰《范东阳方》，姚僧垣撰《集验方》，徐叔响撰《杂疗法》，徐之才撰《家传秘方》等，均真实地记录了医家本人的宝贵经验，收录了大量的民间经验方，对后世方剂学的发展产生了重大影响。

在众多的方剂学著作中，以陈延之所编撰的《小品方》最具代表性。《小品方》原称《经方小品》，共12卷。约撰成于南北朝宋孝建元年至永徽元年(公元454-473年）之间。该书共参考了18种、300多卷前人的医学著作，记载了大量的民间经验方。作者称著书的目的在于普及医学救急知识，并作为习医入门的读物。此书不仅在当时流行，隋唐时也备受重视，被太医署列为必读教材。《小品方》还传入日本，也被定为医学教学的主要内容。此书后来佚失。其逸文存于《外台秘要》、《医心方》等典籍中，1985年，在日本尊经阁《图书分类目录》医学部中发现《小品方》残卷。从残卷中大体了解到书中的主要内容：第1卷包括序文、总目录、用药禁诀等；第2卷至5卷为内科杂病方；第6卷论述伤寒、温热病之证治；第7卷是妇人方；第8卷为少小方；第9卷详论服石所致疾病之证治；第10卷记述了外科疮疡骨折损伤；第11卷记本草；第12卷为针灸。本书已有较高的学术水平。如对内科疾病类的瘿病(地方性甲状腺肿）、脚气病(包括现代医学所谓维生素B1缺乏症）已有较深刻的认识。陈延之采用分科论述的方法，高度概括了当时医学各科常见病的证候和治疗方法，堪称独树一帜。

另外，北魏北齐时的名医徐之才，对中医方剂学的发展也颇有影响。徐之才出身于六代以医相传的极有名望的医学世家。他医术精湛，治病多有奇效，尤其在药物方剂配伍原则和方法的研究上，造诣很深。他总结和发扬了中医学"七方十剂"中有关"十剂"的理论和经验。所谓"七方"。即"大、小、急、缓、奇、偶、复"等七方；所谓"十剂"即"宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿"等。指出了功用是方剂的主要分类原则，如宣剂，宣可去壅，生姜、桔皮之属；通剂，通可去滞，木通、防已之属；补剂，补可去弱，人参、羊肉之属等等。采用这种按功用分类的方法，并结合陶弘景按药物功用分类的"诸病通用药"，不仅给处方用药带来很大的便利，使中医学在临床处方的药物调遣和配伍原则的掌握上，有了可遵循的更为科学的新规律，并为后世医家广为采用。对方剂学的发展作出了突出贡献。

7.《刘涓子鬼遗方》与医学外科的发展

《刘涓子鬼遗方》是中国现存最早的外科专著。成书于魏晋南北朝时期(公元475-502年间），该书作者为晋末刘涓子，后经南齐龚庆宣整理、编次为10卷。据龚氏序可知刘涓子为随军医生，曾随同宗武帝北征，夜射"黄父鬼"而得其所遗医方书，故名《刘涓子鬼遗方》。刘涓子用书中处方治病，"千无一失"，并称"有被创者，以药涂之即愈"。该书充分反映了当时外科方面的主要成就和发展情况。其中包括战伤、痈疽、疮疖、瘰疡、疥癣、汤火伤等内容。在理论上以《灵枢.痈疽》为指导思想，提倡早期治疗。在此思想指导下，书中特别强调痈疽的早期诊断和治疗，但病灶部位已形成脓肿时，则应及时进行切开引流手术，并科学地论述了手术切开之部位。卷1收录金疮、出血、骨折、肠出等创伤外科的脉因证治，因医方疗效显著，所以历代金疮科著作纷纷转录，成为中国较早的军阵外科专著。卷2至卷5记述了多种病证的诊治和预后判断等内容，尤其是较全面的收录了止血、止痛、解毒、收敛、镇静等治疗技术。所录的外治法医方140多个，其中，用黄连、雄黄和汞等清毒药物配制成的软膏治疗痈疽有较好的疗效。突出地体现清热解毒，活血化瘀的创伤外科的治疗原则，这一创见在后世的医学临床中得到了广泛的应用。

此外，魏晋时期采用外科手术治疗先天性畸形，医术也有显著的进步。据《晋书.魏咏之传》记载，咏之先天性唇裂(兔唇），曾往殷仲堪帐下名医求治，术后唇裂弥合。反映出中国古代整形外科医术已达到很高水平。当时还能实施目瘤摘除术，头部巨大肿瘤切除手术等，其医术高明令世人叹服。