“高压不高低压高”到底算不算高血压，有没有特效药？医生讲清楚

“高压 128，低压 90， 高压没超 130，应该没事吧？” 不少朋友看到这样的血压数值，都会习惯性忽略 “低压偏高” 的细节。在很多朋友的认知里，只有高压超过 140mmHg 才算高血压，可事实真的如此吗？近年来，越来越多的临床数据显示，这种 “高压正常、低压偏高” 的 “单纯低压升高”，早已不是 “无关紧要的小问题”，而是一个隐形的健康杀手。聊到这里，问题就出现了，单纯低压升高到底算不算高血压？它又会带来哪些不容忽视的健康风险？今天我们就来聊一聊这个问题。

还是要从基础知识讲起，低压，医学上称为舒张压，反映的是心脏舒张时动脉血管承受的压力。在很多朋友的心目中都有一个误区，血压虽然是由两个数值组成的，但高压更重要，低压属于小透明，没有什么存在感。事实上，低压可不是可有可无的配角，它是衡量血管壁弹性、外周血管阻力和心脏功能的重要指标。

当舒张压持续≥90mmHg，而收缩压保持在正常范围时，我们就称之为单纯舒张期高血压，也叫单纯低压升高。根据我国2024年最新修订的《高血压防治指南》，这种情况属于高血压的一种特殊类型，绝不是正常的生理现象。

有趣的是，国际上对这个问题的标准并不统一。美国心脏病学会将诊断门槛设得更低。标准不同，诊断人数当然会呈现出天壤之别，但各国的专家共识却高度一致的认为：舒张压升高后，健康风险是真实存在。它就如同房间里的大象，它就在那里，可是很多朋友却对它视而不见。

聊到这里，有个问题不知道朋友们有没有想过，低压升高到底会威胁到哪些器官？与高压升高相比，它俩的威胁到底孰轻孰重？在低压带来的器官威胁里，心脏是首当其冲的。 长期低压升高意味着心脏每次泵血都要对抗更大的阻力，劳动强度明显增加，心肌被迫增厚，但这种增厚不但没有增加力量，反而让心室壁逐渐变得僵硬，降低了心脏功能，增加了梗死的风险。

有研究发现，高血压病人发生左心室肥厚的风险比正常人高出2-3倍。朋友们可不要小看这种改变，它不仅仅是一个影像学改变，更是心力衰竭的开始。更为可怕的是，这种损害在年轻人中尤为明显，一项涵盖近50万人的荟萃分析揭示，年轻高血压病人未来发生心血管事件的风险增加幅度甚至超过了老年病人。

除了心脏以外，脑血管一样危机四伏。 医生们发现，舒张压每升高5mmHg，脑卒中风险就会升高10%。持续的高压状态让脑内小动脉发生玻璃样变性，微小动脉瘤悄然形成，一旦破裂就是致命的脑出血。同时，缺血性卒中的发生率也显著高于血压正常人群，这种关联在男性中更为突出。男性朋友们一定要注意这一点。

肾脏也是一个突出的受害者。 肾小球是一个非常微小且脆弱的血管团，对血压变化极度敏感。长期舒张压升高会导致肾小球硬化、肾小管萎缩，肌酐值开始缓慢升高。很多朋友对这一点并不担心，他们每年都会体检，认为只要盯着尿化验里的蛋白，就可以了，如果出现异常，开始干预就来的及。殊不知，当出现蛋白尿时，其实肾功能已损失过半。

同时，低压升高往往伴随着血管炎症、内皮功能障碍和动脉粥样硬化加速。颈动脉内膜中层厚度增加、斑块形成提前，这些改变为心肌梗死、外周动脉疾病埋下祸根。有研究观察到，低压升高病人颈动脉斑块检出率比健康人群高出40%以上。

有朋友认为，高压升高比低压升高更危险。这种说法并不完全正确，更不能成为忽视低压升高的借口。最新研究告诉我们：低压升高的危害性不亚于高压升高。单纯收缩期高血压损害的是大动脉，而单纯舒张期高血压更多伤害的是中小动脉和终末器官。两者殊途同归，最终都指向心脑血管疾病。

聊到这里，第二个问题就出现了，为什么偏偏是低压升高了呢？张医生个人认为，现代生活方式是导致低压升高的罪魁祸首。长期精神紧张、熬夜、压力过大，让体内激素水平失去平衡，小动脉痉挛收缩。肥胖也是一大原因，多余的体重会增加外周血管阻力，升高舒张压。另外，高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动、胰岛素抵抗，这些因素都会导致舒张压升高。

正因如此，年轻人成为舒张压升高的重灾区。30-50岁的我们，正处在事业上升期，上有老，下有小，加班、焦虑、饮食不规律是常态。此时的血管弹性尚好，收缩压能维持正常，但外周阻力已经爆表，舒张压率先超标。这种"年轻血管里的老年病"最值得我们警惕，因为损伤在悄无声息中累积，等到高压也升高时，往往已错过了最佳治疗时机。

那么，我们面对超标的低压，该怎么办？张医生想强调的是，生活方式的调整最为重要，是所有治疗的基础，更是逆转病情的关键。主要强调4点：

1、减重要坚决，体重每下降1公斤，舒张压可降低约1mmHg。

2、运动要规律，每周至少150分钟中等强度有氧运动，这可以有效改善血管弹性，降低外周阻力。

3、限盐要严格，每日盐摄入不超过5克，朋友们要注意加工食品、外卖和腌制品，这些食品中含有大量的隐形盐。

4、减压要到位，正念冥想、深呼吸训练、保证睡眠，切断交感神经的过度兴奋。

在生活方式干预3-6个月后，如果舒张压仍≥90mmHg，特别是合并以下情况时，需启动药物治疗，已经出现左心室肥厚、蛋白尿等靶器官损害；合并糖尿病、高血脂等多重危险因素；家族有早发心脑血管疾病史。

药物的选择也是有讲究的。数据显示，普利类、沙坦类和地平类降压药在降低舒张压方面，效果都不错。洛尔类药物对交感兴奋型的朋友尤其有效。但没有哪种药是低压升高的特效药，如果有人这样对您说，目的只有一个，就是想骗您的钱。

在最后，张医生想提醒中青年朋友，别拿"还年轻"当挡箭牌。低压升高是血管早衰的信号，也是可逆的黄金期。抓住这个机会改变生活方式，完全可能避免终身服药。有位医生的比喻特别好，他说：单纯低压升高是身体发出的黄牌警告，而不是红牌罚下。它给了我们宝贵的干预窗口期。每一次选择健康饮食，每一次坚持运动，每一次主动减压，都是在为血管松绑，为生命减负。

别让"高压不算高"的误区，成为健康的绊脚石。从今天起，关注低压数字，读懂身体的信号，采取行动。因为最好的治疗，永远是预防；而最佳时机，就是现在。还是那句话，未雨绸缪比什么都重要。