脑卒中动作分析——站起动作的四个时期

站起、坐下(sit to stand, sit TS; stand to sit, stand TS, STS)是日常生活中必不可少的动作。这样的基本动作是为了完成各种日常生活活动(如站起后步行、站起后上肢活动、从立位到坐位再到卧位等)必需的主要动作和中间动作。因此STS的相关知识及临床上对患者进行的动作分析，对各个专业的临床工作者都非常重要。STS分析的重点在于理解患者从一个姿势到另一个姿势的过程，在肌肉、骨骼和神经系统方面找出患者的问题点。其中， 理解质心(center of mass, COM)和压心(center of pressure,COP)的位置关系可为动作分析提供帮助(图3-1)。

立位下足与地面接触形成的区域称为支撑面，只有重心在支撑面内，人体才能保持稳定的直立姿势。支撑面的大小随足部位置摆放变化而变化。

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屈曲期

第一期为屈曲期，是指从舒适的座位到臀部离开座面的过程，臀部离开座面的准备期占整个动作的27%，第一期维持直立姿势，对高效的完成sts十分重要。

完成第一期必须的运动成分：1.髋关节屈曲120° 2.膝关节屈曲90~115°；3 cog移至足前方2cm的位置；4.躯干屈曲0~16°；五.颈部伸展30°；六.肩关节屈曲11~53°

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移行期

第二期为移行期，是指骨盆前倾至踝关节最大背屈的过程，膝关节开始伸展，躯干从前倾位转换至伸展为止，臀部离开座面的阶段，约占整个动作的9%。胫骨前肌在这个阶段中发挥了很重要的作用，促进高效的向第三期转移。在第二期躯干最大屈曲0~16°，髋关节最大屈曲约120°，膝关节最大屈曲90~115°，COG移至足部，为进行重心控制，胫骨前肌向心性收缩，与比目鱼肌离心性收缩协调着进行活动。股四头肌与髋关节伸展肌群活动的峰值出现在第二期，第二期是需要肌肉出力最多的阶段

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伸展期

第三期为伸展期，是指从踝关节最大背屈至直立位的过程，小腿肌的活动在此阶段尤为重要。此阶段的活动方式如下：COG前移越过足部，运动从水平方向转向垂直方向；髋关节与膝关节开始伸展，踝关节略跖屈；关节运动加大的同时躯干开始伸展，为使头部处于最上方，颈椎屈曲；上肢放松，回到自然位置，在此期躯干于下肢伸展后，为了将头部定位于适当的位置，颈椎做小幅度屈曲、伸展运动。

患者从第二期向第三期转换时，不可忽略的是胫骨前肌与比目鱼肌等小腿肌的协调运动。第三期的后半程还需要控制骨盆前、后倾。治疗师将这些作为重点进行评定与治疗的话，可以使患者获得高效的STS。第三期占整个动作的65%。这一阶段患者不脱离双侧足底构成的BOS ，COM向上移动，COP在前后方向移动。

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稳定期

第四期是稳定期，是维持立位姿势的阶段，虽然看起来处于静止状态，但其实人体是在略微晃动的状态下保持立位，这可以说是中枢神经系统的自动运动和监测外界信息的反馈机制。

姿势可按情境分为一无内部、外界干扰的静态站姿。二有外界干扰的环境站姿，三有内部干扰的行动站姿三种。

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