女子患甲状腺癌遇“手术陷阱”，医生精准识别成功“拆弹”

极目新闻通讯员 张素华 汪峥

女子接受甲状腺癌手术时，被医生发现喉内长着罕见的“喉不返神经”，这条神经术中极易被误伤，导致术后患者声音嘶哑、呼吸困难。近日，武汉市第三医院医生通过精细解剖，成功规避了手术风险，保住了患者的正常发声。

王女士今年36岁，2周前，她自觉喉部不适、声音嘶哑，自认为是感冒了，便到武汉市第三医院就诊，查出双侧甲状腺癌，需尽快手术。然而，就在该院甲乳外科主任胡刚团队为其施行手术时，医生在关键的神经解剖区域察觉到异常。

“正常的喉返神经会从锁骨下动脉下面绕一圈再上来，就像公路有一个标准的U形弯。但这位患者的右侧喉返神经，却直接从主干道‘横穿’了过来，径直进入了喉咙。”胡刚介绍，这条“抄近道”的神经，在医学上极为罕见，被称为“喉不返神经”，是甲状腺手术中的“隐形陷阱”。术中若未发现极易出现误伤，导致患者术后声音嘶哑，甚至呼吸困难。

此刻，手术一旦判断失误或操作稍有偏差，就可能给患者带来不可逆的损伤。面对这一突发状况，胡刚带领团队在复杂的人体组织中进行精细的“导航”。他小心翼翼地分离周围组织，如同排雷一般，在彻底清扫肿瘤病灶的同时，完整地保留了神经及分支，术后患者未出现声音嘶哑、呛咳等不适，11月28日，她顺利出院。

胡刚介绍，喉不返神经，又称非返性喉返神经或非返性喉下神经，是指喉返神经从迷走神经发出后直接入喉，而不经过气管食管沟。喉不返神经是喉返神经的一种罕见解剖学变异，尽管喉不返神经与喉返神经作用相同，但因为位置、形态的巨大差异，很可能导致术中因为清除肿瘤而发生神经损伤。该神经一旦受损，可造成患者声音嘶哑、呼吸困难，甚至窒息、死亡等严重后果，并且这种损伤通常都不可逆。

胡刚提醒，由于喉不返神经缺乏特异性临床表现，通常术前的彩超、CT等检查均很难发现有明显畸形的状况，导致术前难以识别诊断。这就需要手术医生必须具备良好的专业知识，非常清楚颈部解剖结构，熟悉喉返神经的正常解剖，了解喉返神经变异的类型及变异情况，术中时刻保持对喉返神经的关注以及对喉不返神经的高度警惕，常规进行解剖暴露，仔细分离结扎血管，养成良好的手术习惯，避免损伤神经。

（来源：极目新闻）