伤寒论解读第59条（深入浅出讲伤寒）

59. 大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液也。勿治之，得小便利，必自愈。

白话解读：

这一条是第58条“阴阳自和”理论的一个具体实例。它描述了一种因严重误治导致体内津液极度耗伤的情况，并给出了一个看似反常实则充满智慧的治疗原则——“勿治之”。

核心病机：误治伤津，化源枯竭

• 误治过程：先用了猛烈的泻下法（大下），又用了强力的发汗法（复发汗）。这两种都是严重损伤人体津液的治疗方法。
• 结果：导致体内津液（人体正常的水液总称）大量亡失（亡津液）。
• 关键症状小便不利。这里的“小便不利”不是指排尿疼痛或尿不出来，而是指尿量特别少。因为津液是生成尿液的原料，原料枯竭了，自然就没有尿液可以排出。

核心治疗原则：“勿治之”

• 含义：这里的“勿治之”，是特指不能用利尿药来“通利小便”！如果看到小便少就用利尿药，就相当于为了接一杯水，而去榨干一块已经干涸的海绵，会进一步耗伤阴液，是雪上加霜的误治。
• 正确做法：停止一切伤害性的治疗，让身体静养。通过饮食（如喝小米粥、米汤等）来缓缓补充津液。当津液恢复充足（阴阳自和）时，身体自然会有尿液生成，小便也就恢复正常了（得小便利）。一旦小便通利，就标志着人体的水液代谢循环恢复了正常，病也就好了（必自愈）。

临床思维延伸与警示

1. 重要鉴别诊断：
“小便不利”有两种截然不同的病机，治法完全相反：

本条证 (津伤化竭)

水湿内停证 (如五苓散证)

病机

津液绝对不足

（原料没了）

气化不行，水液分布失常

（有原料，但运输系统瘫痪）

伴见症

口干舌燥、皮肤干燥、舌红少苔

口渴但不想喝水，或水入则吐，舌苔白滑

治疗

滋阴生津

，绝对禁用利尿

温阳化气行水

（用五苓散等）

2. 现代临床意义：

• 这种情况常见于严重吐泻、大汗、高热或大手术后导致脱水的病人。
• “勿治之”的现代理解是：对于单纯性脱水，首要任务是补充液体（如口服补液盐或静脉输液），而不是使用利尿剂。这与张仲景“保胃气，存津液”的核心思想完全一致。

总结：
第59条教导我们一个至关重要的临床原则：见症不能治症。看到“小便不利”，必须探究其背后的根本病机。如果是津液耗伤所致，那么治疗的根本在于“补”（补充津液），而不是“利”（通利小便）。此时，无为而治，静待机体“阴阳自和”，才是最高明的治法。这充分体现了中医“治病必求于本”的深刻智慧。