嘉讯科技：医疗电子病历系统的升级与功能详解

一、电子病历系统概述

电子病历系统是临床医护人员的重要助手，它提供了丰富的病历编写模板和智能质控功能。该系统以患者为中心，围绕医嘱这一核心，将医嘱、病历、护理、临床路径和质控紧密结合，实现了信息的完美融合。系统严格遵循国家标准与规范，结合平台一体化、规范化、智能化和人性化的设计理念，旨在提升医院医疗质量、确保医疗安全并提高医疗效率。其功能涵盖了门诊、住院、急诊等不同场景的电子病历管理。同时，电子病历管理系统更是对患者病史信息进行电子化管理的关键模块，涵盖了病历类别设置、模板管理、护理记录、体温单记录、产程图记录等多个方面。

嘉讯电子病历系统

二、电子病历系统功能

1.基础功能

电子病历系统涵盖了诸多功能，包括系统基础功能、电子病历创建、患者既往诊疗信息管理、住院病历管理、医嘱管理、检查检验报告管理、电子病历展现、临床知识库以及扩展接口等。这些功能共同构成了电子病历系统的完整业务框架。

基础功能为电子病历系统的稳定运行提供了基础保障，包括用户授权与认证、使用审计、数据存储与管理、患者隐私保护以及字典数据管理等。这些功能确保了系统的安全性和数据的准确性。

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2.核心功能

电子病历创建功能是系统的核心之一，它负责为每位患者创建唯一的电子病历文件，并关联患者所有的电子病历信息，如基本信息、诊断信息、医嘱信息、病程记录等。这样，医护人员可以方便地查阅和更新患者的病历信息。

患者既往诊疗信息管理功能则是对患者过去诊疗经历的全面记录和管理，包括既往诊疗、手术信息和用药信息等。这些信息对于医生制定治疗方案和评估患者病情具有重要意义。住院病历管理功能为医疗、护理和检查检验结果等医疗电子文书的创建、管理、存储和展现提供了全方位的支持。它实现了病历的自由录入和结构化编辑，并能够自动生成病案首页等重要文档。

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医嘱管理功能则专注于医嘱的下达、传递和执行过程的管理。它确保了医嘱的正确实施，并记录了医嘱实施的时间点和执行人，为医疗质量的追溯提供了有力支持。检查检验报告管理功能简化了检验检查项目的申请和报告的查阅过程，实现了报告内容的直观展现，方便了医护人员的临床决策。

电子病历展现功能以直观、有效的方式展现了患者的病历资料，为医护人员全面掌握患者病情提供了有力支持。同时，临床知识库功能为医师开具医嘱和选择诊疗方案提供了辅助，通过提供临床路径、健康指导等相关知识，规范了诊疗行为。最后，扩展接口功能实现了电子病历系统与医院其他业务系统以及区域信息系统的无缝对接，进一步提升了系统的集成度和数据共享能力。

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三、业务分析

1.系统功能详解

电子病历系统所涵盖的各项功能，不仅为医疗工作提供了全面的支持，还确保了医疗数据的安全与准确。接下来，我们将逐一深入探讨这些功能的具体作用与价值。

2.病历类别设置

该功能允许对电子病历中的各类别进行全面管理，包括入院记录、病程记录、出院记录等十余种记录类型。用户不仅可以轻松新增、修改或删除各类别，还能实时查看、打印或导出所需病历，以满足不同的医疗需求。

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3.病历模板功能

该功能提供了强大的病历模板自定义工具，允许医生根据个人习惯和需求编辑和保存自己的病历模板。编辑好的模板可以通过文本格式轻松调用，从而加速病历书写过程。此外，还提供了文本格式编写、基本元素编辑插入、常用字符和内容引用等实用功能。同时，该功能还支持模板信息的自定义，包括短语、表格的编辑以及模板的导入导出。医护人员个人可以创建、修改病历模板，并享受查看、打印、导出信息和列表的便捷操作。此外，还支持基本元素和组合元素的自定义添加，以及图片的插入和编辑功能。

4.护理记录模板

该功能支持护理模板的自定义和编辑，包括三测单（体温单）信息记录、模板打印、模板导出等实用功能。医护人员可以轻松记录一般护理记录单信息，并支持批量录入数据。同时，还提供了短语编辑、表格编辑和表头编辑等丰富功能，以及导入和导出模板的便捷操作。此外，该功能还支持护理模板的新增、修改、删除等管理操作。

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5.体温单模板

该功能提供了体温单模板的灵活自定义和编辑选项，同时支持护士便捷地记录三测单（即体温单）上的信息。此外，还特别设置了批量录入数据功能，进一步提升了数据记录的效率。

6.产程图模板

该功能提供了产程图模板的灵活自定义和编辑选项，包括模板的打印和导出功能。同时，护士可以方便地记录产科护理信息及产程图上的详细数据，且支持批量录入，大大提升了数据记录的效率。

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7.留观电子病历

该功能提供了强大的电子病历编辑器，支持所见即所得的编辑模式，让医护人员能够便捷地书写病历。同时，它还支持元素设定、值编辑、引用等功能，确保病历的结构化处理。此外，该功能还提供了丰富的模板分类、存储、引用选项，以及引用报告和处方的便捷功能。

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8.门诊电子病历系统

门诊电子病历功能为医护人员提供了高效、便捷的病历管理体验。它支持丰富的模板选择，使病历书写更加规范和高效。同时，该功能还提供了强大的编辑和引用功能，以及医学资料和病历结构化检索的便捷性。此外，电子签名功能确保了病历的安全性。在打印方面，支持多种打印模式，满足不同的打印需求。

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