百岁国医：耳鸣分2类，辨错证吃再多药也没用！（附精准剂量辨证方）

百岁国医干祖望：耳鸣分2类，辨错证吃再多药也没用！（附精准剂量辨证方）

核心价值：百岁中医泰斗干祖望亲传耳鸣辨治精髓，严格保留原文方剂组成、精准剂量及适应证，打破“耳鸣必肾虚”误区，精准区分2大类耳鸣，对症用药疗效翻倍！

核心前提：先辨2类耳鸣，避免治错方向

干祖望教授（1912年生，上海人，著有《中医耳鼻喉科学》）强调：

⚠️ 耳鸣分“妄闻性”和“非妄闻性”，两者治法天差地别，辨不清则疗效归零！

- 非妄闻性耳鸣（少见）：耳内/周围有真实声源，可通过器械检测，以“辨病为主、辨证为辅”，中医传统方法对其无效。

- 妄闻性耳鸣（常见）：无外在声源却感知声音（如蝉鸣、轰轰声），即中医经典所论耳鸣，需“辨证为主”，为本文核心重点。

非妄闻性耳鸣：4种类型+精准方药（含剂量）

1. 血管性耳鸣

- 临床表现：耳鸣大多为一侧，双侧亦有。鸣声呈“哧”“哧”声，音调不高甚至低沉，音量不等，与心律同步，体位改变可影响音响，无全身症状。

- 诊断要点：鸣声与心律同步，分血管本身性和血管周围性。用35～45厘米两端带耳塞的塑料管/橡皮管连接医患双耳，医生可闻相同音响；压迫病侧颈部，鸣声减弱或消失。血管周围性需进一步检查颈部包块、韧硬、压痛等，必要时结合现代检查确诊。

- 病机分析：血管本身性多为颈动脉或椎动脉系统病变（如动静脉瘘、动脉瘤），属血虚或血瘀；血管周围性为周围病变压迫血管，致循环受阻。

- 辨证论治：

- 血虚者： 四物汤（熟地12g、当归9g、白芍9g、川芎6g）。

- 血瘀者： 桃仁承气汤（桃仁9g、大黄12g、桂枝6g、炙甘草6g、芒硝6g，冲服）；或 血府逐瘀汤（当归尾9g、生地9g、桃仁12g、红花9g、枳壳6g、赤芍6g、柴胡3g、桔梗4.5g、川芎4.5g、牛膝9g、甘草3g）。

- 注：血管周围性若为恶性肿瘤淋巴转移需外科处理，炎症所致者属耳鼻喉科范畴，不予详述。

2. 肌源性耳鸣

- 临床表现：一耳或双耳闻不规则“卡哒”声，有前奏无规律，音调多低偶高，音量不大，无全身症状，舌脉有参考价值。

- 诊断要点：前奏与软腭痉挛同步，可通过间接鼻咽镜观察；镫骨肌/鼓膜张肌痉挛所致者，声阻抗仪检测可见中耳阻抗与耳鸣同步。

- 病机分析：多为腭肌（腭帆挂肌、腭帆张肌等）痉挛，因营血濡养不足或气虚所致。

- 辨证论治：

- 血虚者： 四物汤（熟地12g、当归9g、白芍9g、川芎6g），加山药15g、白扁豆12g、肉苁蓉12g（营养肌肉），及落得打9g、红花6g、益母草12g（活血改善微循环）。

- 气血双亏者： 八珍汤（党参9g、白术9g、茯苓9g、甘草6g、熟地12g、当归9g、白芍9g、川芎6g）；或 十全大补汤（八珍汤加黄芪12g、肉桂3g），仍需加上述营养肌肉及活血药。

3. 咽鼓管异常开放

- 临床表现：耳内有低音调、大音量呼啸声，与呼吸同步，单侧或双侧。自声在咀嚼、说话、呼吸时加重，讲话有“空谷传声”感，偶影响听力或伴钝痛。坐位、立位加重，平卧减轻。

- 诊断要点：听诊管可闻外耳道呼吸声，观察到鼓膜随呼吸起伏。

- 病机分析：多因咽鼓管周围脂肪组织消失、肌肉紧张力减退、疤痕形成或老年性肌肉萎缩，致咽鼓管异常开放，核心病机为气滞血瘀、组织失养。

- 辨证论治：

- 主方： 天真丸（肉苁蓉120g、山药120g、天门冬120g，研细成粉；瘦羊肉500g，蒸烂作赋形剂；加黄芪60g、红人参30g、白术60g，研粉，杵成糯粉团，制成绿豆大小丸药，每次9g，每日2次，温水送服）。

- 疤痕僵化者：上方加三棱30g、莪术30g、乳香30g、没药30g，研粉入药，丸剂同法服用，需长期坚持。

4. 颞颌关节病变

- 临床表现：张口/闭口时，患者及旁人可闻“卡哒”声，音调高，音量不定，无全身症状，舌脉无参考价值。

- 诊断要点：弹响出自颞颌关节即可确诊。

- 病机分析：牙齿咬合不平衡或颞颌关节炎所致，实证为风寒湿入侵，虚证为血不荣关节，弹响关节可观察无需处理。

- 辨证论治：

- 主方： 独活寄生汤（独活9g、桑寄生12g、防风9g、秦艽9g、细辛3g、川芎6g、肉桂3g、当归9g、熟地12g、白芍9g、茯苓9g、杜仲12g、牛膝9g、党参9g、甘草6g）。

- 笔者常用调整：去细辛、肉桂、牛膝，加油松节12g；血虚明显加丹参12g、夜交藤15g。

⭐ 妄闻性耳鸣：9大证型+国医验方（含精准剂量）

此类耳鸣为中医经典所论范畴，核心辨证要点： 音调高多实证，音调低多虚证，打破“耳鸣皆肾虚”误区！

（一） 实证类（高音调为主）

1. 六淫外感

- 临床表现：发病急，多在流感、腮腺炎等急性病同时或后期发作，或因感寒当风。鸣声高音调、大音量，自声增强，耳闷胀、阻塞感，可伴听力障碍。鼓膜正常或下陷，耳咽管堵塞，音叉测验可伴导音性聋。

- 辨证论治：

- 风热者（发热重、恶寒轻，咽痛目赤等）： 桑菊饮（桑叶9g、菊花9g、杏仁9g、连翘9g、薄荷3g，后下、桔梗6g、芦根15g、甘草3g）；或 银翘散（银花12g、连翘12g、大力子9g、淡豆豉6g、薄荷3g，后下、荆芥6g、桔梗6g、竹叶6g、芦根15g、甘草3g）。

- 风寒者（恶寒重、发热轻，头痛身酸等）： 香苏饮（香附9g、苏叶9g，后下、陈皮6g、甘草3g）；或 荆防败毒散（荆芥9g、防风9g、羌活9g、独活9g、柴胡9g、前胡9g、桔梗6g、枳壳6g、川芎6g、茯苓9g、甘草3g），可按需调整方剂组成。

2. 痰浊上蒙

- 临床表现：病程长短不一，鸣声低音调（痰火型高音调），全身可伴头脑沉重、胸膺不畅，舌苔滑润或腻，舌淡白，脉软涩。鼓膜浑浊，光椎可消失，测听为混合性聋。

- 辨证论治：

- 痰湿者： 二陈汤（陈皮9g、半夏9g、茯苓9g、甘草6g）；或 温胆汤（二陈汤加枳实6g、竹茹9g、生姜3片、大枣3枚）；或 导痰汤（二陈汤加胆星9g、生姜3片），可佐莱菔子9g、白芥子6g、苏子9g。

- 痰火者（面红目赤、善怒等）： 清气化痰丸（杏仁9g、瓜蒌12g、枳实6g、半夏9g、胆星9g、陈皮6g、茯苓9g、黄芩9g，姜汁和丸，每次6～9g，每日2次）。

- 虚证者： 六君子汤（党参9g、白术9g、陈皮6g、半夏9g、茯苓9g、甘草6g）。

3. 肝胆火旺

- 临床表现：鸣声高亢，阵变性，心烦不安，伴头痛头胀、头昏眩晕、口苦、面红目赤、血压增高，舌苔薄或薄黄，质红或尖边红，脉弦硬有力。鼓膜正常，少数乳突压痛。

- 辨证论治：

- 苦寒直折者： 龙胆泻肝汤（龙胆草6g、黄芩9g、山栀9g、柴胡6g、生地9g、泽泻9g、车前子9g，包煎、木通6g、当归3g）；或 栀子清肝汤（山栀9g、柴胡6g、白芍9g、当归9g、川芎6g、生石膏15g，先煎、丹皮9g、大力子9g、黄芩9g、黄连3g、甘草3g）。

- 滋阴潜阳者： 杞菊地黄汤（枸杞子9g、菊花9g、熟地12g、山萸肉9g、山药12g、泽泻9g、丹皮9g、茯苓9g）；或 丹栀逍遥散（柴胡6g、白芍9g、茯苓9g、白术9g、甘草3g、煨姜3片、丹皮9g、山栀9g）。

4. 心火内炽

- 临床表现：多急性发作，亦可慢性，鸣声音调高亢，音量不定，常伴口疮，舌少苔光红，脉数，耳部检查无异常。

- 辨证论治：

- 重证者： 泻心汤（黄连6g、黄芩9g、大黄9g，后下）。

- 轻证者： 导赤散（生地12g、木通6g、甘草3g、竹叶6g）。

5. 瘀滞清窍

- 临床表现：分两型，一为爆震或噪音所致，鸣声强烈高亢；二为起病隐匿，鼓膜可内陷。无全身症状，少数舌有紫气、舌底静脉郁血。

- 辨证论治：

- 主方： 通窍活血汤（桃仁9g、红花9g、赤芍9g、川芎6g、生姜3片、红枣5枚、老葱3根、黄酒30ml，煎服）。

- 严重者： 干氏三甲散（炮山甲9g、鳖甲15g，先煎、土鳖虫6g、蝉衣3g、红茶3g、桃仁9g、泽兰叶9g、没药6g、落得打9g）。

（二）❤️ 虚证类（低音调为主，肾虚仅占1种！）

6. 肾阳不足

- 临床表现：鸣声音调低沉、音量大，伴形寒肢冷、易感冒、面色㿠白、夜尿频繁、腰膝酸软，舌质淡白而瘦，脉沉迟微弱。

- 辨证论治：

- 主方： 桂附八味丸（附子6g，先煎、肉桂3g、熟地12g、山萸肉9g、山药12g、茯苓9g、泽泻9g、丹皮9g）；或 左归丸（熟地12g、山萸肉9g、山药12g、枸杞子9g、杜仲12g、肉桂3g、附子6g，先煎、甘草6g）。

- 重证者： 肉苁蓉丸（肉苁蓉12g、菟丝子12g、山萸肉9g、人参6g、茯苓9g、肉桂3g、熟地12g、黄芪12g、附子6g，先煎、泽泻9g、白芍9g、羊肾1对，炖服）。

7. 肾虚精脱

- 临床表现：鸣声细小、音调较高，延绵不绝，可被噪音掩盖，伴头晕、健忘、两颊绯红、手足心灼热，男遗精早泄，女经闭不孕，舌苔薄干质红，脉细数，严重者鼓膜菲薄萎缩。

- 辨证论治：

- 主方： 六味地黄汤（熟地12g、山萸肉9g、山药12g、泽泻9g、丹皮9g、茯苓9g）；或 左归饮（熟地12g、山萸肉9g、山药12g、茯苓9g、枸杞子9g、甘草3g）；或 大补阴丸（熟地12g、龟板15g，先煎、知母9g、川柏6g、猪脊髓1具，蒸熟为丸，每次6～9g，每日2次）。

- 备选方： 左慈丸（六味地黄丸加磁石15g，先煎、五味子6g）； 磁朱丸（磁石15g，先煎、朱砂1g，冲服、神曲9g）。

8. 中气不足

- 临床表现：发病缓慢，鸣声音量大、音调低，疲劳及腹饥时加重，伴精神倦怠、四肢无力、脾胃虚弱、食后脘胀、大便偏稀、面色不华，脉大濡软，舌质嫩胖淡白或有齿痕，鼓膜大多下陷。

- 辨证论治：

- 主方： 补中益气汤（升麻3g、柴胡3g、党参9g、黄芪12g、当归9g、白术9g、陈皮6g、甘草6g）；或 四君子汤（党参9g、白术9g、茯苓9g、甘草6g）；或 参苓白术散（四君子汤加山药12g、白扁豆12g、米仁15g、砂仁3g，后下、莲肉9g、桔梗6g、大枣5枚）。

- 关键加减：需加升麻3g、柴胡3g、葛根9g等升提药（高血压患者慎用）。

9. 营血虚损

- 临床表现：鸣声时轻时重，伴头晕眼花、手足麻木、视力疲劳，女子月经量少、愆期或经闭，舌质淡瘦，面唇苍白，脉细无力。

- 辨证论治：

- 主方： 四物汤（熟地12g、当归9g、川芎6g、白芍9g）；或 归脾汤（四君子汤加黄芪12g、木香3g、当归9g、远志6g、酸枣仁9g、龙眼肉9g、生姜3片、大枣5枚）。

⚠️ 国医忠告&重要提示

1. 耳鸣辨证关键： 先分类型，再辨虚实，盲目用六味地黄丸等补肾药易加重病情！

2. 文中方剂为干祖望教授临床验方， 严格保留原文组成、精准剂量及用法，仅供学习参考， 请勿盲目试用，需在专业中医师指导下辨证用药。

3. 实证耳鸣临床占比更高，及时干预疗效更佳，拖延成慢性则治疗周期延长。

（摘自《现代中医内科学-何绍奇》，为已知最权威、最全面的耳鸣辨治论著）