六度生死时速 | 哈医大肿瘤医院多学科攻坚“跨器官血管畸形” 改写罕见病症救治史

　　黑龙江网讯（李晓丽 施化文 记者 王忠岩）“血压骤降！血色素只剩4.6克！准备紧急输血！抢救！”哈医大肿瘤医院的抢救室里，监护仪尖锐的警报声在深夜炸响。50多岁的胃癌患者余先生浑身冷汗，嘴唇青紫，又一次陷入生死边缘——这已是他3个月内第6次与死神正面相撞。

　　在胃肠外科薛英威教授团队的主导下，全院多学科拧成一股绳，与罕见的“跨器官血管畸形”展开了一场惊心动魄的生死较量。这次，该院院长、国内著名肝胆胰外科专家邰升教授亲自主刀，完成了极为艰难的脾、胰体尾切除，控制住了脾动脉瘤破裂出血。这场跨越数月的“六度生死时速”，以患者基本痊愈画上阶段性句号。

邰升院长与薛英威教授探望患者

　　术后突遇“暗雷” 数次大出血险象环生

　　今年五月，余先生因胃区不适来到哈医大肿瘤医院就诊，诊断为胃癌，病灶位于胃体大弯区域。薛英威教授团队经过评估，为其制定了胃癌切除手术方案并实施。术后第5天，余先生出现膈逆、腹痛症状，无发热、血象反应不明显。第6天，出现腹膜炎体征，心率加快，血压不稳，薛教授考虑吻合口瘘发生，率团队当机立断进行腹腔置管引流、空肠营养置管，病情得到有效控制，恢复顺利。所有人都以为，这场手术已圆满落幕。

　　然而，引流置管术后第8天深夜，意外毫无征兆地降临。余先生突然剧烈大量呕血，瞬间陷入休克状态。“立刻排查出血点！”团队医生第一时间赶到病房，薛教授一边指挥团队抢救一边安排腔镜科医生会诊。镜头下，所有吻合口处均未见出血，清除胃内大量凝血块后，终于在残胃的胃底后壁发现异常的血管横端在出血——初步判断为胃内局部血管畸形。此次出血正是胃内小溃疡侵蚀畸形血管所致，是极其罕见的一种上消化道出血疾病——杜氏溃疡。

　　腔镜科团队迅速接力，凭借精湛技艺用内镜夹子精准钳夹出血点，终于稳住了患者的生命体征。“这种血管畸形非常罕见，文献报道显示其占上消化道出血病例的1.5% 以下，一旦出血就可能致命。”薛教授解释道，常规情况下，内镜止血后再出血的概率不足10%，但余先生的病情却跳出了这个“常规”。

　　第一次出血后恢复顺利，没想到第13天，呕血再次发生，内镜团队再次紧急施救，在出血点处进一步加固，成功止血，并恢复顺利；然而在二次止血后第16天，第三次大出血又如惊雷般袭来。腔镜科团队会诊，胃黏膜局部不具备再止血可能；介入科团队会诊，病人处于休克状态，介入风险极大。短短一个半月内，余先生3次大出血，多次休克，累计输血量高达15000余毫升——相当于全身血液被彻底置换3遍。每一次出血都像一场突如其来的“暗雷”，将他推向鬼门关。

　　“当时家属几乎要崩溃了，反复地说‘我们相信医生’。”薛教授至今记得家属红着眼眶却语气坚定的样子，这份毫无保留的信任让他深受触动，“作为医生，治病救人是本分，更要对得起这份沉甸甸的信任。”团队反复研讨，最终决定实施残胃切除及消化道重建手术，彻底清除出血隐患。

　　毫米间的生死博弈 残胃再切 消化道再重建

　　这场被团队称为“堪比登天”的手术，从一开始就充满未知与凶险。由于此前一个半月内腹部两次手术和感染，余先生腹腔内的组织已形成极其复杂的瘢痕粘连，正常解剖结构完全消失，整个腹腔像一团被水泡胀的乱麻。“打开腹腔的那一刻，我们心里都捏了把汗。”薛教授回忆，肠道与胃、胰腺、肝脏、腹壁粘成一个整体，每一刀下去都可能触碰到隐藏的血管“暗雷”。

　　更棘手的是消化道重建环节。经历多次创伤和炎症后，食道和小肠末端已变得极其脆弱，失去了正常的弹性和韧性。“缝合时不仅要选最细的针线，每一针的力度都得精准控制，稍重就会撕裂组织，稍轻又可能愈合不良。”薛教授全神贯注，每一个动作都凝聚着数十年的临床经验。

　　无影灯下，手术团队连续奋战了整整一夜。当最后一针缝合完毕，天已蒙蒙亮。走出手术室时，医生们的腰已经直不起来，摘下口罩，脸上满是压痕，但看到监护仪上平稳的生命体征，所有人都露出了疲惫却欣慰的笑容。

　　跨器官“血管迷宫” 极速锁定“隐秘的角落”

　　术后20天，余先生恢复顺利，腹部引流管全部拔除，已经能正常进食和下地活动，出院通知也已备好。就在所有人以为风波已定，最凶险的“第六关”骤然降临。

　　那天清晨，余先生突发寒战高烧，腹痛难忍。检查显示，他的血色素从稳定的11克骤降至4.6克，但消化道内未见出血迹象，腹腔影像也未发现游离液体——这意味着出血点“隐身”了。医院紧急启动全院会诊，排除了溶血等可能性后，CT 团队再次仔细复盘影像，发现脾大并非单纯输血导致，结合脾门处的团块影，大胆提出“脾被膜下出血”的猜想。

　　介入科团队立刻到位，血管造影机缓缓启动。当造影图像一点点清晰起来，手术室里所有人都屏住了呼吸，脾动脉近脾门部位竟有一处细微的渗血点！脾动脉末梢分出的胃短动脉和胃后动脉，直至胃黏膜的血管全程存在畸形，像一团隐藏在身体里的“动脉瘤迷宫”。薛教授恍然大悟，这种“跨器官血管畸形”在全球文献中尚未见报道记录。

　　当血压发生变化时，这些畸形的血管就有可能出血，造成生命危险。介入团队何东风教授当机立断，将微小的栓塞颗粒精准送入出血的脾动脉分支。“既要堵住漏血点，又不能影响脾脏正常供血，就像给破裂的水管接口贴补丁。”医生全程紧盯着造影屏幕，直到确认出血完全停止，监护仪上的血压、心率逐渐平稳，才敢轻轻舒口气。

　　但危机并未彻底解除，脾动脉栓塞后，脾坏死的风险极高。医院又立刻组织全院大会诊，决定先严密观察，在B超引导下放置脾区引流管。接下来的十几天里，ICU医护人员每天密切监测引流液变化：前3天引出陈旧性血液，脾区阴影逐渐缩小；第8天，引流管突然出现新鲜血液，阴影又有所增大；第12天深夜，引流血量骤增，血色素持续下降。

　　“必须控制脾动脉瘤出血！手术切除坏死脾脏！”在邰院长的主持下，团队做出了最艰难的决定。这是第四次开腹手术，不可想象的难度！手术中，邰院长用最精细的器械一点点剥离组织，止血钳的开合都轻得像羽毛落地。“就像在一堆乱麻里找一根细线，稍一用力就可能引发新的大出血。”团队中年轻的医生额头上渗出细密的汗珠，手术衣后背早已被汗水浸透。终于精准找到脾动脉末梢的畸形血管——动脉瘤并彻底结扎，成功切除坏死脾脏。当最后一针缝合完毕，所有人都长舒一口气——这颗隐藏在身体里的“定时炸弹”，终于被彻底摘除。术后第6日进水时又发现上消化道漏，经影像确诊为空肠盲端漏。“这已经是我们预料当中所有可能发生的最小的并发症了”，为此，邰院长早已预先放置了充分的引流。此时，余先生已虚弱至极，说话的力气都没有了。经过ICU、胃肠外科医护人员精心诊治和护理，余先生逐步恢复。

　　如今，余先生已基本痊愈，各项指标基本正常。回忆这场跨越数月的生死救援，邰院长感慨道：“这样的病例能成功救治，靠的是团队协作和过硬的技术。调动全院最顶尖的技术力量，把治病救人放在第一位，这是我们的宗旨。”

　　“从医近四十年，这是最惊心动魄的病例。”薛教授握着患者家属的手，眼中满是动容，他说：“患者能闯过六关，离不开家属的信任。”医学总有未知，但信任能为生命搭起最坚实的桥梁。这场与“隐形血管炸弹”的较量，不仅见证了医者的仁心与医术，更诠释了医患同心、共克难关的强大力量。

救治团队与患者合影