舒芬太尼术中补充时机和原则（附表格推荐）

关于舒芬太尼在术中补充给药的时间安排，需结合其药代动力学特性、手术刺激强度变化、麻醉深度监测以及术后快速恢复的需求进行个体化调整。以下是基于临床实践和药理学原理的详细建议。

一、舒芬太尼的药代动力学特点

分布半衰期：约1.4 min，起效迅速。

再分布时间：约17 min，作用持续时间相对较长。

消除半衰期：2～3 h。

时量相关半衰期（CSHT）：持续输注3～4 h后，停药后血药浓度下降50%需25～30 min，优于芬太尼。

这意味着：舒芬太尼适合持续输注或间断追加，且在中等时长手术后能较快恢复自主呼吸。

二、术中补充舒芬太尼的时机与策略

间断静脉推注方式

适用于非持续输注的复合麻醉方案。

1.初始诱导剂量

0.1～5.0 μg/kg静脉推注，用于气管插管及切皮等强刺激。常用剂量为0.3～0.5 μg/kg（如60 kg成人，18～30 μg）。

2.追加补充时机

（1）依据临床体征

出现以下情况提示镇痛不足，应考虑追加：心率增快（较基础值上升>20%）血压升高（收缩压>140 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa，或较基础值上升>30%）出汗、流泪、体动脑电双频指数（BIS）值突然升高（如从40升至60以上）。

（2）典型追加时间点

切皮后30～45 min（首次追加），胃肠道探查、颅骨钻孔、胸骨锯开等强烈伤害性刺激前提前5～10 min追加，每间隔45～60 min常规评估是否需要补充（视手术刺激强度而定）。

3.追加剂量

一般为初始剂量的1/3～1/2，即0.1～0.3 μg/kg。

示例：60 kg患者，可追加6～18 μg，常用10 μg或15 μg。

注意：老年、体弱、低血容量、已有呼吸抑制者应减量至5～10 μg。

持续静脉输注方式

更利于维持稳定血药浓度，减少血流动力学波动。

推荐输注速率：0.25～1.00 μg/（kg·h）。

60kg成人：15～60 μg/h。

无需固定时间追加，但需根据手术刺激强度动态调整。

轻度刺激（如缝合）：可下调至0.25 μg/（kg·h）。

中度刺激（探查）：维持0.5 μg/（kg·h）。

强烈刺激（开颅、劈胸）：可短暂上调至1.0 μg/（kg·h），或额外推注0.1～0.2 μg/kg。

优势：避免峰谷波动，利于平稳麻醉管理。

靶控输注（TCI）

以效应室浓度为目标，实现精准控制。

诱导期：血浆靶浓度设为2.0 ng/ml。

维持期：0.25～3.00 ng/ml（根据手术阶段调整）。

强烈刺激时：可升至1～3 ng/ml。

恢复期：提前30～40 min逐步下调至<0.5 ng/ml。

TCI系统自动调节输注速率，无需手动“补充”，但需密切监测实际效应。

三、关键时间节点：手术结束前的处理

为促进术后快速苏醒和拔管，必须提前减少阿片类药物负荷。建议在手术结束前30～40 min停止舒芬太尼输注或追加。若使用TCI，提前30 min开始逐步降低靶浓度若间断推注，最后1次给药不应晚于术毕前30 min。

依据：舒芬太尼在持续输注3～4 h后，停药30 min左右血药浓度可下降50%，达到恢复自主通气水平（<0.2 ng/ml）。

四、特殊手术的补充策略

五、监测与个体化原则

推荐联合监测

血流动力学（心率、血压）、BIS、熵指数、肌松监测（四个成串刺激，TOF）。

避免过度依赖固定时间表，应以“伤害性刺激出现前预防性调整”为主，而非反应性处理。

六、总结：术中补充时间建议表

舒芬太尼术中补充应遵循“预防为主、按需调整、提前减量”的原则。虽然可按时间规律追加（如每小时1次），但更推荐依据手术刺激强度变化和生理反应进行个体化干预。对于计划快速苏醒的手术，务必在术毕前30 min停止追加或降低输注速率，以保障术后呼吸功能及时恢复。

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来源：麻醉科时间、围术期医学论坛