高血压患者小心了！你的肾很受伤，监控这 2 个指标是关键

上周门诊来了位 62 岁患者，高血压病史 12 年，一直自己买降压药吃，从没查过肾相关指标。最近两个月夜尿从 1 次变成 3 次，脚面也肿了，检查后尿里全是蛋白，血里毒素排不出去，已经是慢性肾损伤中期。他问：“我血压高，怎么肾先坏了？” 这问题每天都有人问，我国 27.5% 的成年人有高血压，其中近三成正经历肾脏损伤，只因早期没察觉。

一、高血压如何悄悄 “啃食” 肾脏

肾脏里布满细小血管，相当于身体的 “滤毒器”。长期血压失控，血管壁承受过高压力，会引发三层损伤。首先是血管硬化，肾小动脉壁增厚变窄，导致肾组织缺血；接着肾小球滤过屏障受损，蛋白质漏进尿液；最后肾单位坏死，肾功能逐步丧失。

这个过程有三个信号。早期是夜尿增多，肾小管重吸收功能下降，夜间尿液浓缩不了，起夜次数会比平时多 1-2 次。中期出现泡沫尿，尿液表面有细小泡沫，静置 10 分钟也不消散。晚期会全身水肿、恶心呕吐，此时肾功能已严重衰退，可能需要透析维持生命。

二、第一个关键指标：尿微量白蛋白 / 肌酐比值

这个指标是早期肾损伤的 “预警器”，比尿常规更敏感。正常情况下，尿液中白蛋白含量极低，当比值在 30-300mg/g 时，提示早期肾损伤，此时肾功能还有逆转可能；超过 300mg/g 就是临床肾病期，损伤已难恢复。

检测方法很简单，留取晨尿或随机尿即可，无需 24 小时憋尿。注意检测前 3 天别吃太多高蛋白食物，避免剧烈运动，否则会出现假阳性。建议高血压患者每半年查一次，若血压控制不稳，每 3 个月查一次。

我有位患者，比值曾达到 280mg/g，通过调整降压药和饮食，半年后降到 120mg/g。但另一位患者发现时已达 500mg/g，虽经治疗，肾功能仍持续下降。两者的区别就在发现时间早晚。

三、第二个关键指标：血肌酐

血肌酐是肌肉代谢产物，全靠肾脏排出，能直接反映肾脏排泄功能。成年男性正常范围为 53-106μmol/L，女性 44-97μmol/L，超过这个范围说明肾功能下降。

但血肌酐有 “滞后性”，肾小球滤过率下降一半以上时，血肌酐才会明显升高。所以不能单看数值，要结合估算肾小球滤过率（eGFR）。eGFR 低于 60ml/(min・1.73m²)，即使血肌酐正常，也属于肾功能不全。

检测需空腹抽血，前一天别吃大量肉类。高血压病史超过 5 年的患者，每次体检必须查这个指标。有位患者血肌酐 110μmol/L，以为只是轻度升高，没当回事，半年后 eGFR 降到 52，已出现肾功能损伤。

四、控压护肾的 4 个实操方案 （一）用药：选对药能护肾

优先选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，这类药既能降压，又能减少尿蛋白。用药要遵医嘱，不能自行换药。有位患者嫌药贵，换成便宜的降压药，3 个月后尿蛋白从 80mg/g 升到 320mg/g，换回原药后才逐步下降。

血压控制目标要更严格，普通高血压患者需低于 140/90mmHg，合并肾损伤者要降到 130/80mmHg 以下。

（二）饮食：限钠补钾是核心

每日食盐摄入量控制在 5 克以下，少吃酱油、咸菜、香肠等高钠食物。可用低钠盐替代（高钾血症者除外），多吃菌菇、马铃薯、三文鱼等高钾食物，帮助排钠。

每日蔬菜摄入不少于 500 克，水果 200-350 克，减少五花肉、黄油等高饱和脂肪酸食物。超重者每天减少 500kcal 能量摄入，帮助减重控压。

（三）运动：中等强度最适宜

每周进行 5-7 次有氧运动，累计 150-300 分钟，比如快走、游泳、骑车。可搭配抗阻训练，每周 2-3 次，用弹力带或哑铃训练全身大肌群，每组 8-12 次。

运动前测血压，超过 180/110mmHg 时暂停运动。运动时别屏气，结束后放松 5 分钟以上，避免低血压。

（四）监测：做好记录早发现

每天固定时间测血压，记录数值变化。每 3-6 个月查一次尿微量白蛋白 / 肌酐比值，每半年查一次血肌酐和 eGFR。出现夜尿增多、泡沫尿等症状，及时就医。

五、常见误区要避开

有人认为 “没症状就没肾损伤”，但肾损伤早期几乎无症状，等出现水肿、恶心时已到晚期。也有人觉得 “血压降下来就不用查肾”，其实高血压对肾的损伤是长期累积的，即使血压达标，也要定期监测。

还有人迷信 “保健品能护肾”，但多数保健品含不明成分，可能加重肾负担。有位患者服用 “护肾保健品”，导致血肌酐从 90μmol/L 升到 280μmol/L，停药后才逐渐恢复。

高血压和肾损伤是 “双向伤害”，肾不好会进一步升高血压，形成恶性循环。但只要早监测、早干预，就能阻止肾损伤进展。记住，控制血压是护肾的基础，监控两个指标是关键，做好这两点，就能守住肾脏健康。