四类手段曝光！医院院长带头骗保被判13年半

11月13日，央视新闻披露了一起由院长带头实施的骗保案件。

山西大同某医院院长艾某忠等人，通过虚增药品进价、药品重复入库、虚增临床用药、虚报床位等方式和手段骗取国家医保基金，虚报金额970余万元。

法院根据各被告人的犯罪事实、犯罪性质和情节，依法以诈骗罪判处院长艾某忠有期徒刑13年六个月，并处罚金人民币50万元。医院副院长、科室负责人等其余被告人分别被判处11年至4年不等有期徒刑，并处罚金。

根据公诉机关的指控，2016年9月，被告人艾某忠作为主要出资人，在山西省大同市设立了某医院有限公司，并担任法定代表人。

2018年年初，这家医院通过审批成为医保报销定点医院。从那之后，艾某忠多次召集其他涉案人员共同商议如何骗取国家医保基金。

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骗保手段一：拉人“充数”，增加虚假住院患者

据报道，艾某忠在医院管理层会议上，要求营销团队到周边的县区招揽吸引住院患者，同时也安排本院的职工及家属进行住院，从而达到增加患者的目的。

法官介绍，每拉一个患者，涉案医院都会给介绍人发放好处费。

一名曾在涉案医院担任护士的证人证言表示，一种是院内营销，就是职工自己拉患者，介绍费100至300元。另一种是院外营销，组织人员去拉患者到医院，给500元营销费。

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骗保手段二：空挂床，虚构住院全流程

法官介绍，一部分拉来的患者实际并未住院，仅将医保卡押在涉案医院，也就是空挂床。涉案医院却为其伪造虚假病历、检查报告和用药记录等，虚构住院事实。

判决书中写了有一名曾在涉案医院骨科担任助理的证人证言。他说：“住院分两种情况：一种是空挂床的，李某、张某才会特意嘱咐我们有空挂床病人，安排我们下各项检查单、治疗项目等。等到治疗达到标准，张某才就安排我们通知收费处办理出院手续。另一种是实质住院的病人，实质住院的病人在出院前两天，如果费用低，张某才、李某就会安排我们添加治疗项目，达到标准后办理出院。”

也就是说，无论是空挂床还是实质住院的病患，涉案医院都会想方设法将他们的住院费用抬高至国家医保报销最高标准。

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骗保手段三：小病大治，将费用虚增至报销上限

法院披露，有的患者病症较轻，仅需要基础的检查和治疗。

在这种情况下，涉案医院会安排医生或者医生助理通过修改病历，增加住院时间，或者开具一些名贵的药品和检查治疗项目，从而把住院的费用提高到国家医保报销的最高标准。

判决书中写有另一名曾在涉案医院工作的证人证言。他说，医助会在病人临出院前两三天给病人增加虚假项目，使住院费用达到医院要求。

此外，医助一般会给病人虚开一些名贵中草药、理疗项目，对于空挂床的病人来说，也按照真实病人一样走流程。

涉及检验科就会出虚假检验报告，涉及护士就会出具虚假体温单、虚假计费。

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骗保手段四：财务造假，多环节虚报成本与费用

法官介绍，涉案医院上传医保报销的用药数额与医院实际进药数额有明显差异。

根据审计机构对其财务数据和上传医保数据进行比对，涉案医院其中一味中药的实际进货金额仅为7700元，但通过虚增用药的方式，涉案医院上传医保报销的金额高达40万余元。

即便考虑到其合理的利润部分，也远超进货数额。并且这些虚开的药品并未被患者实际使用，而是又再次回流到了医院药房。

此外，涉案医院还会在药品进价上做手脚。

根据判决书中的证人证言，药品大部分会是两种价格，一种是国家医保规定的价格，另一种是和医药公司的实际成交价格。报销却使用的国家医保规定的价格。

法官总结道，从这起案件中发现，医保诈骗案件的典型特点就是医院内部严密分工，营销组拉拢患者住院、检验科篡改报告、护理部造假病历、医保办上传数据。

对一些患者来说，看似占到了小便宜，实则帮助涉案医院套取广大参保群众共享的救命钱，严重破坏了医保制度安全，最终侵害的是整个参保人员的共同利益。

如何杜绝这类骗保行为？

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本文综合 央视新闻

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