老中医谈治疗坐骨神经痛的临床心得

宋绍亮教授谈治疗坐骨神经痛的临床心得

引起三阳经循行部位的疼痛或麻木，发为筋痹。

其病位在筋，与肝、胆、肾有密切关系。发作期以血瘀气滞，邪痹经络标实为主，缓解期以肝肾亏损，精血不足本虚为主。其基本病机为肝肾亏虚，血瘀气滞，邪痹经络。

1、仲景芍药甘草汤为基础方

坐骨神经痛属中医筋痹的“辨证”范围，其基本病机一为“不通则痛”，二为“不荣则痛”。

从临床患者的发病来看，二者兼而

只会产生感觉异常。

实验证明，一旦有神经根炎症肿胀引起受压才会产生痛觉，所以，疼痛与神经根周围的炎症反应有关。Crook发现坐骨神经痛是因神经根受压后，引起静脉丛瘀血、乏氧及水肿等一系列改变，所以其痛觉实质上是坐骨神经的缺血性疼痛。

在急性期以芍药（白芍）甘草汤能够抑制炎性渗出；对骨骼肌松弛作用；对神经肌肉接合部位的去极化有阻断作用。

从辨病的角度来看，坐骨神经痛是由于神经根炎症，神经根缺血、缺氧引起的，部分清热药物具有良好的抗炎作用，能抑制炎性的毛细血管通透性增高，减少渗出，抑制增生。

如金银花对无菌性炎症，不但具有抑制炎性渗出，而且具有抗炎性增生的作用。

如桃仁、红花，用量在6~9g，起温通血脉之作用，此期不以活血化瘀作为主要治法。

因为结合现代医学研究的成果说明，主要的病理改变是局部的充血、水肿，炎性渗出，若大剂量用之，可加重局部的炎性渗出，使疼痛加重。

病情相对缓解期，可中等剂量的活血化瘀药物，如赤芍、玄胡等药物剂量在10~15g左右。

12g，玄胡15g。

下肢疼痛在病邪所侵及的经脉，或上下走注疼痛，疼痛较剧，遇寒痛甚，得温痛减，痛处发凉，舌苔白，脉弦紧，证属风寒痹阻者，加独活30g，桂枝12g，细辛6g，麻黄9g。

下肢疼痛重着不移，酸痛交作，伴有肌肤不仁，每遇天气变化，如天气寒冷、潮湿、汗出当风等，舌质淡，苔白腻，脉濡缓，证属寒湿痹阻经络者，加苍术12g，独活30g，川牛膝24g。

腰部弛痛，痛处伴有灼热感，热天或雨天疼痛加重，而活动后可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数者，加黄柏12g，土茯苓30g，薏苡仁30g。

肥大性脊柱炎引起的坐骨神经痛，可加入软坚散结，活血化瘀药物，如土鳖虫12g，赤芍30g，狗脊30g。

梨状肌病变引起的坐骨神经痛，亦应加重清热祛湿药物，如土茯苓30g，薏苡仁30g，白花蛇舌草24g。

骶骼关节炎引起的坐骨神经痛，可加重赤白芍用量为30g，伸筋草30g。

还应根据病情配合牵拉、复位、推拿、针灸、外敷、理疗、穴位注射、拔罐、中药离子透入等方法有针对性的综合治疗。

提示：文中处方请在专业中医指导下使用。

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宋绍亮教授谈坐骨神经痛治疗心得

坐骨神经痛表现为臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧放射性疼痛，属中医“筋痹”“腰腿痛”范畴，核心病机是肝肾亏虚、血瘀气滞、邪痹经络，与肝、胆、肾密切相关，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。

治疗以仲景芍药甘草汤为基础方：急性期用白芍30~45g、生甘草12g，酸甘化阴、缓解筋挛、止痛消肿；久病不愈用赤芍30~45g、炙甘草12g，活血化瘀。现代医学认为，此方能抑制神经根炎症渗出、松弛肌肉、阻断神经传导，且白芍与甘草有协同镇痛作用。

急性发作期常伴疼痛烧灼感，需加金银花、蒲公英等清热药（择其二），抗炎消肿。活血化瘀药分阶段用：急性期用桃仁、红花各6~9g温通血脉；缓解期用赤芍、玄胡各10~15g；病程长复发者用虻虫12g、水蛭9g等大剂量活血通络药。

对症加药：气滞血瘀加香附12g、玄胡15g；风寒痹阻加独活30g、桂枝12g等；寒湿痹阻加苍术12g、川牛膝24g等；湿热下注加黄柏12g、薏苡仁30g等；肝肾亏虚加黄芪45g、当归12g。

辨病用药：腰椎间盘突出初发加重清热药，如青风藤30g；肥大性脊柱炎加土鳖虫12g等软坚活血药；梨状肌病变加重祛湿药；骶髂关节炎加赤白芍各30g、伸筋草30g；髋关节炎加全蝎9g、川牛膝24g。

此外，需配合牵引、推拿、针灸等综合治疗。提示：文中处方需在专业中医指导下使用，不可自行用药。