子宫内膜癌患者从重获“新生”到迎来“新生命”！“打怪升级”，保育治疗一路护航

“宝宝3500克，母婴平安！”从医生口中听到孩子安然降生的好消息，手术室外的先生不禁喜极而泣。这个新生命得来不易，回首来时的路，他和妻子张女士每一步都走得惊心动魄，从听到“子宫内膜癌”诊断时的五雷轰顶，到“保育治疗”（治疗内膜癌的同时保留生育功能）成功时的兴奋，从自然试孕屡屡失败后的颓唐，再到试管婴儿“一促一移”成功上岸的惊喜，是上海市第十人民医院妇科、生殖医学中心与产科的医务人员联手托举着这个小家庭一路“打怪升级”。

回首两年多前那段最黑暗的日子，张女士满怀感慨。她因行经异常而就诊，接受了宫腔镜诊刮术，术后病理诊断提示为“子宫内膜样癌1级”，病灶周围的子宫内膜存在不典型增生。新婚不久，尚未孕育下一代，她内心的焦灼彷徨可想而知。所幸在家人朋友的支持关爱、医务人员的悉心治疗、自身的积极调整下，张女士和丈夫决定积极面对疾病的挑战。

综合分析肿瘤的分期、分级，又考虑到患者有强烈的生育意愿，妇科团队决定为其开展子宫内膜癌保育治疗。由学科带头人陈晓军教授领衔，妇科团队为其制订了精准、严密的治疗方案，在宫腔镜诊刮术基础上实施以内分泌治疗为主体的综合治疗——通过精准使用孕激素类药物遏制子宫内膜癌的生长，同时以阿司匹林诱导癌细胞凋亡，再辅以二甲双胍遏制肿瘤细胞对孕激素的耐药。三管齐下后经过一年多治疗，张女士的病情得到有效控制，生育大计便提上议事日程。

考虑到之前经历过较长时间孕激素治疗，小两口一起找到十院生殖医学中心李昆明主任咨询。但系统检查与评估的结果不乐观，一方面，张女士AMH（一种评估卵巢储备功能的激素检查项目）检测值抵近正常值的下限，仅有2.05纳克/毫升，而BMI指数则高达30.12；另一方面，Z先生也查出患有弱精症。

多番自然受孕尝试未果，试管婴儿成为唯一选择，但常规促排卵方案并不适合，因为稍有不慎就有可能导致肿瘤复发。综合考虑后，李昆明主任决定使用拮抗剂方案，以避免促排过程中的高雌激素水平对子宫内膜的刺激，最终获卵6枚，受精后得到3枚优质分裂胚，选取一枚植入宫内顺利着床并发育。至此，张女士顺利从生殖医学中心“毕业”，“升”入产科继续“深造”。

考虑到张女士的特殊情况，从胚胎顺利着床发育到足月生产，十个月的孕期必然充满挑战与变数。为确保合适的孕激素水平、避免频繁宫缩、防止感染，周健红主任带领产科团队密切监护胎儿发育情况，及时、精细调整相关药物的使用，为宝宝顺利降生保驾护航。在定期开展实验室检测与超声影像检查的同时，产科团队还十分关注孕妇的心理状态、生活方式。

最终张女士通过剖宫产顺利诞下3500克重的健康宝宝，孩子各项指标均正常。“这几年的路不好走，我们真的很高兴能有这么幸福圆满的一刻，谢谢所有医生的不放弃！”夫妻俩的感慨与感激溢于言表。

两年多时间，张女士从重获“新生”到迎来“新生命”，像她一样能够拥抱幸福圆满的幸运儿并不罕见。上海十院子宫内膜癌保育治疗的完全缓解率达到95.7%，妊娠率为60%，最终活产率为50%。

令人振奋的数据背后，是团队在子宫内膜癌保育治疗理论与实践上的双突破。既往的保育治疗基于经典的“雌激素依赖理论”，最终效果不尽如人意，陈晓军团队创新性提出了“代谢-炎症-激素交话发病机制”，并以此为理论依据，开创了“药物+手术”的治疗方案，在使用孕激素的基础上引入二甲双胍调节代谢，使得更多患者在控制病情的同时成功孕育新生命。

当然医生也表示，

尽管保育治疗取得令人振奋的突破，但并非所有子宫内膜癌患者都能实现“保育治疗”——合并严重内科疾病者、肝肾功能严重受损者、合并其他类型子宫内膜癌者，是保育治疗的绝对禁忌症。

此外，合并其他生殖系统恶性肿瘤、合并乳腺癌或其他不能应用孕激素的激素依赖性肿瘤患者，以及深静脉血栓、脑血管意外、心肌梗塞高风险者，年龄大于35岁吸烟者，则是保育治疗的相对禁忌症。