二甲双胍天天吃，请牢记3要3不要！

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二甲双胍作为2型糖尿病患者的基础用药之一，目前仍然是临床上应用最广泛的降糖药之一，它价格便宜，用药经济性高，长期服用安全性也较高，除了调节血糖之外，还能带来其他的代谢获益，还有诸多研究发现其具有“延寿”的巨大潜力，因此，糖尿病患者的用药方案中，很多都会包含这个降糖药。

在二甲双胍长期用药的过程中，当然需要注意的事项也有很多，经常也会有读者朋友提出关于二甲双胍用药的各类问题，今天就结合读者朋友们的一些问题，和大家一起聊一下长期服用二甲双胍期间的几个注意事项。

长期吃二甲双胍，要做到3要

1. 要注意补充维生素B12

二甲双胍长期用药期间，会影响人体对于维生素B12的肠道吸收，特别是对于长期用药的朋友，二甲双胍是导致出现维生素B12缺乏的重要因素之一。

维生素B12是维持血细胞正常繁殖分裂和神经系统健康的重要B族维生素，缺乏维生素B12，可能会带来具有红细胞性贫血，周围神经病变等并发症问题，对于糖尿病患者来说，高血糖本身就会损害神经健康，造成周围神经病变风险，如果合并维生素B12的缺乏，对神经病变的影响则会更大。

因此,对于长期吃二甲双胍的朋友来说，如果出现贫血或感觉异常等症状时，除了考虑其他病因以及高血糖影响之外，也要注意排查是否存在维生素B12缺乏的问题，可以通过检查血液维生素B12水平，同型半胱氨酸水平（维生素B12缺乏也会升高同型半胱氨酸）等来评估，并在必要时及时合理补充。

2.要定期做好肝肾功能的监测和血糖监测

慢病用药，做好定期监测都是非常重要的。二甲双胍用药期间也不例外，首先如果要确认药物的有效性，应该定期的做好血糖水平的监测，了解药物的降糖效果以及血糖控制情况，如果血糖服用单种药物仍然超标，则应考虑加强生活干预，联合使用药物等方式来进一步加强血糖控制，使血糖处于平稳达标范围内。

虽然长期服用二甲双胍不会影响肝肾功能，但肝肾功能重度不全，可能会造成二甲双胍在人体内的累积，造成乳酸性酸中毒风险的增加，老年人随着年龄的增长，或其他疾病、药物影响，可能肝肾功能会出现逐渐下降，因此，对于长期服用二甲双胍的人群，也应该定期做好肝肾功能的监测，重度肝功能不全的人群，肾小球滤过率小于30的人群，都应该及时停药，调整为其他用药方案。

3. 要合理联用降糖药

多数情况下，单靠一种降糖药，是很难讲血糖平稳控制住的，对于服用二甲双胍单药治疗，血糖控制无法达标的朋友，应该考虑联合使用其他降糖药，来加强血糖控制，尽量把血糖控制到达标值。

其他机制的降糖药物，包括胰岛素促泌剂类，DD4抑制剂类，SGLT2抑制剂类，GLP-1受体激动剂类，胰岛素增敏剂类，胰岛素等，都是可以二甲双胍联合使用的药物。

近年来，SGLT2抑制剂格列净类药物，GLP-1受体激动剂类药物，已经被越来越多的临床研究表明，在降糖之外，带来的额外代谢获益更多，不但能够有助于保护心肾，在减重，预防老年痴呆等方面，都有着巨大的潜力，因此，对于服用二甲双胍需要联合用药的朋友，可以优选这两类药物联合使用，减重需求高，有睡眠呼吸暂停的糖尿病患者，可以优先考虑GLP-1受体激动剂类，具有慢性肾病，或心衰风险高的，可以优选SGLT2抑制剂类药物。

长期吃二甲双胍，要做到3不要

1. 不要无视药物不良反应

二甲双胍的长期用药，虽然相对安全性较高，一般也都可长期耐受，但在用药期间，特别是二甲双胍的用药初期，也要注意药物可能带来的腹痛，呕吐，恶心，腹胀，乏力，嘴里金属味等常见副作用，一般建议可以选择的低剂量起始用药，或选择缓控释制剂，并采用佐餐服用的方式，能够有助于药物的不良反应风险。

如果用药期间出现严重的乏力、肌肉痛，呼吸困难，嗜睡，低体温等症状时，应考虑二甲双胍可能带来的乳酸酸中毒风险，这种情况虽然罕见，但也一定要了解。

2. 不要擅自停药或吃吃停停

有些朋友吃一段时间的二甲双胍，发现血糖降下来了，已经控制的很好了，就认为糖尿病“治愈了”，于是随便就把药物停了；有些朋友则担心长期吃药会伤肝肾，总是吃吃停停，甚至出现了隔天一次，吃半年停半年等吃吃停停的用药方式。

实际上，对于二甲双胍来说，它的优秀降糖作用，只有在持续使用期间，才能够充分被发挥，长期用药，既不会对肝肾功能造成不良影响，也不会造成药物的“耐药性”，反而是如果骤然停药，或吃吃停停，才会使原本控制良好的血糖再度飙升，带来不必要的健康风险。因此，对于二甲双胍的用药来说，一个重要的原则就是在确保用药安全的前提下，坚持长期用药。

3. 不要忽视需要停药的特殊情况

强调二甲双胍的坚持用药，也并不是说一定要死板的一直吃药，一些特殊情况下，该停药的时候，也应该果断停药。

在接受造影剂检查时，碘造影剂可能会对肾功能造成影响，进而影响二甲双胍的肾脏排泄，加大服用二甲双胍期间出现乳酸酸中毒的风险，因此，应该遵医嘱暂停使用二甲双胍。

还有些情况，例如大手术前，出现严重感染，机体严重脱水，重度心肺功能不全，高热等情况，也有可能导致肾功能的急速下降，同样也要注意结合情况，暂停或停用二甲双胍，尽量减少因用药不当导致的乳酸酸中毒风险。

上述谈到的3要3不要，对于二甲双胍长期用药期间，更好地保障用药的安全性，有效性都是很重要的事项，希望能够对大家有所帮助，也欢迎大家积极转发分享！