“高效办成一件事”改革落地见效 滕州医保便民服务提质增效

大众网记者 武甜莹 枣庄报道

11月11日，滕州市政府新闻办举行“提升公共服务，共建善城家园”系列主题新闻发布会第五场，市医疗保障局党组书记、局长赵博具体介绍了滕州市在医保领域深入推进“高效办成一件事”改革、持续优化便民服务的创新举措和实际成效。

今年以来，滕州市医保局按照国家医保局和省、市各级党委政府部署要求，聚焦群众急难愁盼问题，全面推进医保领域“高效办成一件事”改革落地见效，切实增强群众获得感、幸福感、安全感，为全市经济社会高质量发展贡献医保力量。

高效协同，关联事项一体集成

一是新生儿出生“一件事”联办。线上，参保人在“爱山东”发起办理申请，医保信息系统自动联办，自动为符合政策规定的新生儿办理基本医疗保险参保登记；线下，在医疗机构设置专用窗口，实行“一站式”办理，确保新生儿一出生就有医疗保障。二是企业信息开设、变更、注销“一件事”集成办。开办“一窗通”系统，企业信息开设、变更后，将信息推送至医保系统，系统根据共享的相关信息自动办理企业医保开设、变更、注销业务，其中企业医保开设、变更业务无需人工审核，企业注销业务3个工作日内完成人工审核，助力了营商环境的提升。三是医保经办政务服务事项线下“市域”通办。在医保经办服务大厅设置枣庄市“市域通办”综合窗口，参保群众可就近选择任一综合窗口提交申请材料，窗口工作人员通过内部业务流转系统，将材料传递至参保地医保经办机构进行审核办理，办理结果通过邮寄或线上反馈等方式送达申请人。今年以来，已累计办理“市域通办”业务61件，平均办理时限较以往缩短了70%。

经办提速，医保待遇及早享受

一是医保待遇“免申即享”。实现生育津贴，恶性肿瘤放化疗、器官移植术后抗排异治疗等医保待遇“免申即享”，通过系统改造和流程优化，对符合生育津贴领取条件的女职工，系统自动生成生育津贴，直接拨付到本人社保卡内；对恶性肿瘤患者，在医院科室端设置接口，直接将信息上传到医保系统，即时享受门诊慢特病待遇。今年以来，月均办理生育津贴“免申即享”147件，17位现症肿瘤患者通过“免申即享”渠道办理了门诊慢特病病种。二是医疗救助对象资助参保“直接到账”。在集中参保缴费期内，及时与相关认定部门联系获取医疗救助对象名单，在医保系统中标记人员身份，办理代缴业务，集中征缴期结束后，由医保部门汇总向财政申请资金缴纳，参保人不需要申请，直接享受医疗保险待遇，也不需要先全额缴费再发放财政补助。三是异地就医费用直接结算。扩大异地就医直接结算范围，开通慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种慢特病的跨省联网报销，创新试点生育医疗保险省内异地就医直接结算，简化了报销流程，缩短了报销时限。目前，我市已开通与省内15个地市的生育医疗保险省内异地就医直接结算，门诊慢特病跨省直接结算率达到85%以上，异地住院直接结算率达到95%以上，有效提升了群众就医便利度。

网办掌办，服务渠道便捷高效

一是互联网问诊购药报销“就近办”。指导市中心人民医院开展互联网问诊，由医院医师开具医保电子处方，通过全省医保电子处方中心流转至定点药店，由执业药师按规定审方、调配药品后，进行医保结算。通过试点扩围，目前滕州市已开通互联网问诊购药定点零售药店320家，向群众提供“3级医院看病、1级医院报销”质优价廉的医保服务，方便群众就近享受医保待遇。二是职工医保个人账户家庭共济“线上办”。推出医保个账共济政策，职工医保个人账户从“个人独享”变为“家庭共享”，职工医保只需线上申请后绑定近亲属，就可代缴参保费用和政策内的医疗费用，充分盘活医保资金，增强了家庭抗风险的能力。三是长期护理保险待遇申请“网上办”。实现长期护理保险待遇网上申请办理，符合条件的参保职工可通过支付宝小程序“山东长护险”、微信小程序“鲁医保”、“枣庄医保”三种线上方式申请办理长期护理保险待遇享受资格。今年以来，通过线下、线上等方式申请长护险228人，通过现场评估+线上复评，享受待遇人数186人，评估通过率达81.58%。

下一步，市医保局将牢固树立以人民为中心的发展思想，把“高效办成一件事”的工作要求和工作理念融入医保工作全过程、各环节，持续优化工作流程，不断提升服务质效，努力让广大参保人享受到更优质、更高效的医保服务，让全市群众在解除疾病就医后顾之忧上有更多获得感、幸福感、安全感。