济医附院心内科精准介入救治危重心梗合并心衰高龄患者

图1 左冠状动脉冠脉造影结果图2 左冠状动脉冠脉介入治疗术后图图3 右冠状动脉造影结果

近日，济医附院心内科联合重症医学科团队凭借精湛的心血管诊疗技术与高效的团队协作，成功救治一名在外院先后4次行心脏介入手术、1次冠脉搭桥手术、再次出现急性心肌梗死合并心力衰竭的危重左主干病变患者。从缜密的术前评估、紧急会诊制定介入治疗方案到高难度介入手术，再到术后精细化康复管理，心内科全程主导诊疗核心环节，为患者打通“生命通道”，挽救了病人生命。这一成功案例充分展现了济医附院心脏诊疗中心团队在危重症心血管疾病救治领域的高水平医疗实力和卓越的团队协作能力。

患者为72岁男性，有11年冠心病病史-先后于2014年、2015年及2016年接受冠状动脉内支架植入术，2019年又行心脏冠状动脉搭桥术，2024年再次行冠脉支架植入术，此次因“发作性胸痛20余天，持续加重10余小时”急诊就诊收入重症医学科一病区。入院后，心内科团队第一时间进行病情评估，发现患者胸痛合并大汗、血压低至70/42mmHg，合并高血压、糖尿病、脑梗死等多种慢性疾病，入院后检查提示心梗面积大，心功能差，合并心源性休克；心脏超声提示EF40%，胸部 CT可见双肺肺水肿、胸腔积液，患者急性心肌梗死合并心力衰竭诊断明确，随时可能危及患者生命。但患者既往曾多次行冠脉介入及冠脉搭桥手术治疗，此次手术难度大，风险高。

针对这一危重病例，心内科尉希清主任医师团队迅速组织危重病例讨论，大家一致同意行急诊冠脉造影术明确冠脉病变程度，在与家属详细沟通病情后，制定应急预案，迅速启动重症心血管疾病救治流程，在心内科冠心病二病区曹勇主任医师指导下，心内科宋秉春副主任医师、王明皓副主任医师成功为患者完成了急诊冠脉造影术，造影结果示患者左主干（LM）自开口处次全闭塞，远端仅见微弱血流；左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）近段完全闭塞，前向血流均为 TIMI 0 级（无血流）；左主干-左回旋支近段存在大于360°环形钙化斑块，供应心脏血供的最重要的血管左冠状动脉自主干开口闭塞，患者生命危在旦夕，而且因为血管钙化重，球囊扩张时极易出现血管破裂、血管夹层等风险。术中邀请心脏外科倪良春主任医师紧急会诊，共同讨论进一步的治疗方案，患者目前状态已没有冠脉搭桥手术机会，只能进一步行冠脉介入治疗。心内科诊疗团队凭借丰富的临床经验，历经92分钟精细操作，成功开通左主干-左回旋支、左主干-左前降支闭塞血管，行左主干药物球囊扩张成形术，以“精准评估、科学决策、精细操作”贯穿全程，术后患者胸痛症状缓解，生命体征平稳，安返重症医学科一病区，病情稳定后患者转入心内科心衰病区继续救治，最终经心内科心衰病区医护团队精心治疗、细致护理后患者近日顺利康复出院。从术前评估、急诊会诊、介入手术到术后康复，心内科实现“全流程主导”，形成“急重症介入+慢病管理”的闭环诊疗模式，为同类病例提供了宝贵的诊疗经验。

作为区域心血管诊疗中心，济医附院心内科此次危重左主干病变合并心衰病例的成功救治，充分体现了济医附院心脏诊疗中心的学科诊疗实力，为提升心血管重症救治水平积累了宝贵经验，让高龄复杂、危重症心血管病患者无需远赴外地，在家门口就能享受高水平诊疗服务，进一步夯实了区域心血管健康防线。（作者：杨嫚）