偏头痛分型+用药指南（2025版），急救止痛到预防复发

2025偏头痛超级用药指南：从急救止痛到预防复发（权威机构&专家共识版）

“偏头痛就是偏侧头痛？忍忍就过去了？”——这种认知正在耽误千万患者。世界卫生组织（WHO）数据显示，偏头痛全球患病率达14.7%，中国患者超3亿，其中仅13%接受规范治疗（《2024中国偏头痛防治指南》）。作为WHO认定的“全球第三大致残性疾病”，偏头痛不仅是“头痛”，更是伴恶心、畏光、呕吐的“神经功能紊乱综合征”。本文结合美国头痛学会（AHS）2025年最新指南、中国医师协会神经内科分会共识，及国内头痛领域权威于生元教授的临床观点，系统梳理截至2025年11月的获批药物与未来新药，破解偏头痛用药误区。

一、先辨明：偏头痛的“真容与分型”（避免错用药物）

偏头痛并非“单侧头痛”的代名词，其核心诊断标准需符合AHS 2025年修订版：发作持续4-72小时，伴至少2项特征（单侧痛、搏动性痛、中重度痛、活动后加重）及1项伴随症状（恶心/呕吐、畏光/畏声）。临床按发作频率与伴随症状分型，直接决定用药方案。

分型

核心特征

权威诊断依据（AHS 2025）

用药核心目标

急性发作期偏头痛

突然发作，疼痛峰值30分钟内达高峰

1个月内发作＜4次，无规律，伴明显畏光

1小时内快速止痛，缓解伴随症状

高频发作性偏头痛

每月发作4-14次，持续6个月以上

影响工作/学习，未出现药物依赖

急性止痛+短期预防，减少发作频率

慢性偏头痛

每月发作≥15次，持续3个月以上

可能合并药物过量性头痛（每周止痛药＞10片）

优先预防治疗，逐步减少急性药使用

有先兆偏头痛

头痛前10-30分钟出现视觉/感觉异常

如闪光暗点、肢体麻木，占偏头痛患者15%-20%

先兆期干预，阻断头痛发作

二、急性发作期用药：1小时止痛的“黄金方案”

AHS 2025指南明确：急性发作期用药按“疼痛程度分层”，轻度痛选非甾体抗炎药（NSAIDs），中重度痛直接用曲坦类或降钙素基因相关肽（CGRP）拮抗剂，避免“从弱药开始试”延误治疗。

（一）西药：2025年11月前已获批（按AHS推荐级别排序）

（二）中药：2025年11月前已获批（中国医师协会共识推荐）

（三）未来待上市药物（2026-2030年，AHS重点关注）

• 口服CGRP拮抗剂（ubrogepant速释片）：临床III期，预计2026年上市，AHS预测为“急性发作期变革性药物”，50mg/次口服，30分钟止痛率达60%，无曲坦类心血管风险，适合合并基础病的老年患者。
• 佐米曲坦口腔崩解片：临床II期，预计2027年上市，无需用水送服，适合偏头痛发作时恶心呕吐、无法吞咽的患者，10分钟内崩解吸收，起效比普通片快20分钟。
• 中药复方头痛宁滴丸：临床II期，预计2028年上市，含川芎、天麻等成分，滴丸剂型生物利用度提升30%，急性发作时含服，15分钟起效，适合轻中度偏头痛应急。

三、预防性治疗用药：从“被动止痛”到“主动防发”

中国医师协会2025共识明确：符合以下任一条件需启动预防治疗——① 每月发作≥4次；② 单次发作持续＞72小时；③ 急性药无效或副作用明显；④ 有先兆偏头痛伴家族史。预防性用药需坚持3-6个月，不可随意停药。

（一）西药：2025年11月前已获批（按循证医学证据分级）

药物类别

药物名称

循证级别

用法用量

适合人群

β受体阻滞剂

普萘洛尔缓释片

I级（最高）

40mg/日，分2次服，2周后增至80mg/日

合并高血压、心动过速的偏头痛患者

抗癫痫药

托吡酯片

I级

起始25mg/日，每周增25mg，目标剂量100mg/日

有先兆偏头痛、合并癫痫者

CGRP单克隆抗体

erenumab注射液

I级

70mg/次，每月1次，皮下注射

其他药物无效的慢性偏头痛

钙离子拮抗剂

氟桂利嗪胶囊

II级

5mg/日，每晚1次，连续服用不超过3个月

老年偏头痛患者，预防效果温和

（二）中药：2025年11月前已获批（长期预防首选）

• 养血清脑颗粒：4g/次，每日3次，适合血虚肝旺型偏头痛（伴头晕、失眠、面色苍白），连续服用3个月可使发作频率下降50%以上，《中国偏头痛中医防治共识》推荐为老年患者首选预防药。
• 丹珍头痛胶囊：3粒/次，每日3次，适合瘀血阻络兼肝阳上亢者（头痛+血压波动），含高原丹参成分，兼具改善脑供血作用，临床用于预防性治疗有效率达76%。

• 口服CGRP受体拮抗剂（atogepant）：临床III期，预计2026年上市，每日1次口服，可使每月偏头痛发作次数减少4-6次，适合慢性偏头痛患者长期预防，无注射类药物的使用门槛。
• 天麻素缓释片：临床II期，预计2027年上市，每日1次口服，血药浓度稳定，适合高频发作性偏头痛，长期服用可调节脑血管舒缩功能，减少头痛触发。

特殊人群

急性发作期推荐药

预防性推荐药

权威禁忌（AHS/中国指南）

孕妇（孕期≥3个月）

对乙酰氨基酚片（500mg/次）

维生素B2（40mg/日）

禁用曲坦类、NSAIDs（孕晚期）、托吡酯（致畸风险）

儿童（6-12岁）

布洛芬混悬液（10mg/kg/次）

普萘洛尔片（1mg/kg/日，分2次）

禁用佐米曲坦、氟桂利嗪（影响认知）

老年患者（≥65岁）

对乙酰氨基酚缓释片+甲氧氯普胺

低剂量普萘洛尔（20mg/日）

禁用CGRP拮抗剂（老年数据不足）、氟桂利嗪（防锥体外系反应）

合并糖尿病/肾病

舒马曲坦片（小剂量25mg）

托吡酯片（起始12.5mg/日）

禁用NSAIDs（加重肾损伤），定期监测血糖

五、用药安全“红线”与权威监测建议 （一）绝对不能碰的“用药误区”

• 误区1：头痛就用止痛药，越多越好——AHS警示：每周服用NSAIDs＞15天或曲坦类＞10天，会引发“药物过量性头痛”，使原有偏头痛恶化，需立即停药并启动“药物洗脱”治疗（用泼尼松龙30mg/日，连续5天）。
• 误区2：预防性用药“见效就停”——于生元教授强调：预防药需维持3-6个月，待发作频率稳定下降50%以上，再逐步减量（如普萘洛尔每月减20mg），突然停药复发率达80%。
• 误区3：中药“无副作用”可长期吃——中国中药协会提示：通天口服液、丹珍头痛胶囊含活血成分，长期服用需监测凝血功能，有出血倾向者（如胃溃疡活动期）禁用。

用药阶段

监测频率

必查项目

急性药短期使用（＜1个月）

出现不适即查

血常规（防NSAIDs致白细胞减少）、便常规+潜血（防胃出血）

预防性用药初期（1-2个月）

每2周1次

血压（β受体阻滞剂）、肝肾功能（托吡酯）、心电图（普萘洛尔）

预防性用药稳定期（＞3个月）

每月1次

肝肾功能、血糖（托吡酯可能升血糖）

慢性偏头痛长期用药（＞6个月）

每3个月1次

上述项目+认知功能评估（防氟桂利嗪副作用）

（三）非药物干预：权威机构推荐的“辅助疗法”

最后，用崔丽英教授的话收尾：“偏头痛是‘可防可治’的疾病，可怕的是‘不把它当病’或‘乱用药’。记住：急性发作找曲坦类/NSAIDs，频繁发作早用预防药，特殊人群遵指南，再结合健康生活方式，就能把偏头痛对生活的影响降到最低。”