宁夏中卫：巧用“加减乘除”工作法 织密民生保障网

周航

近年来，宁夏中卫市医保局针对医保服务资源分散、群众办事繁琐、基金监管薄弱等痛点，创新运用“加减乘除”工作法，在服务体系构建、流程优化、多方协同、壁垒破除等方面精准发力，推动医保服务从“能办”向“好办、快办、办好”转变，切实守护群众“看病钱”“救命钱”。

在服务体系建设上做“加”法，中卫市全力构建五级医疗保障经办服务体系，100% 覆盖40个乡镇(街道)医保服务站、511个村(社区)服务点，还在7家银行网点开设“医保服务e站”，让群众在家门口就能办理20余项常用医保业务。同时实施“政策明白人”培育工程，覆盖乡镇医保专干、定点医药机构人员等400余人次，通过“理论+实操”“主课堂+分课堂”模式培训，搭配“医保政策大家讲”“下乡手把手教学”等常态化学习，打造专业服务队伍，更组织“一人一档”全民参保数据库建设培训，厘清人员底数破解重复参保、漏保问题，夯实参保基础。​

流程优化上做“减”法，中卫市推进“一窗通办”改革，将50余项业务整合至综合窗口，原需一天办结的业务半小时即可完成，职工退休申请、电子医保凭证申领等高频事项实现“即办”“秒办”。针对群众办事时间难题，推出“周末不打烊”“延时服务”，已办结业务657多件，依托“我的宁夏”APP开通“家庭账户共济”“医保钱包”功能，实现医保费代缴“掌上办”。在结算环节，参保人员异地就医可直接刷医保码结算，无需垫付资金，即时结算时限从20个工作日压缩至1个工作日，“日拨付、月结算、年清算”即时结算模式已为11家定点机构日拨付医保基金4165.95万元，大幅提升资金周转效率与基金使用效益。​

多方协同上做“乘”法，中卫市构建“1115”全链条医保基金监管体系，2025年以来整改问题144个、追回违规医保基金1099.52万元、行政处罚176.04万元，还建立联席会制度、聘任社会监督员，形成“部门协同+社会监督”合力。借助智能监控系统，对367家机构开展事前预警21.16万次、提醒金额2739.72万元，363家机构事中审核提醒2.4万次、涉及1596.59万元，提升监管精准度。宣传方面，线上通过微信公众号展播政策、创作短视频，线下开展“三送七进”活动，用“乡音土话”在政务大厅、社区广场宣讲，扩大政策知晓度。​

堵点破除上做“除”法，中卫市规范医保部门与医疗机构、经办机构权责边界，明确基金监管、待遇落实等环节主体责任，建问题清单与整改台账避免责任不清。以“高效办成一件事”为目标，推动新生儿出生、就医费用报销“身后一件事”“一表申请、一网通办、一次办结”，打通医保与医疗机构数据通道，实现诊疗信息、报销数据实时同步，破解 “数据孤岛”。同时开展定点医药机构自查自纠，排查重复收费、过度诊疗等问题，实地核查与抽查54家公立医疗机构医疗服务价格执行情况，规范收费行为，净化服务环境。​

如今，中卫市以“加减乘除”工作法持续深化医保领域改革，既织密民生保障网，又激活服务新动能，让医保政策阳光精准照进千家万户。