中风了别只想到“三高”，这个病因一定要警惕！

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对无传统脑血管危险因素的青年卒中患者，尤其存在高危性行为史者，常规筛查梅毒及HIV，尤其需警惕多重抗体共存的可能。

撰文丨周晗

当你听到“中风”这个词，会想到什么？是年迈的长者，还是伴有“三高”病史的患者？然而，今天要分享的这个病例，却颠覆了我们的常规认知。一位28岁、既往体健的年轻小伙，突然右侧肢体无力、说话含糊，症状与中风极其相似。但导致他脑部血管堵塞的“真凶”，并非高血压或高血脂，而是神经梅毒和艾滋病（HIV）这两种通过性接触传播的疾病。

病例分享[1]？

患者，男，28岁。因“右侧肢体乏力、言语障碍5天”入院。患者既往体健，否认糖尿病、高脂血症、高血压、心脏病等病史，有性接触史，无输血史。家族史无特殊。

入院后完善体格检查，患者神清，混合性失语，计算力、理解力、记忆力均下降，右侧肢体肌力4+级，余无异常。美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分2分（语言2分）。

肝肾功能、凝血功能等常规检查大致正常。但免疫系统不容乐观，CD4+T细胞非常低，HIV病毒载量高达13759cp/ml。血清和脑脊液的梅毒抗体检测均为阳性，明确存在梅毒感染，并且病毒已经入侵神经系统，考虑诊断为神经梅毒。与此同时，患者脑脊液中还检测出了髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体阳性。

头颅MRI（增强+DWI）见左侧额顶颞叶、左侧放射冠区及右侧额叶多发缺血性病灶，DWI高信号，T1低信号，T2及FLAIR高信号，病灶无强化（见图1A~H）。

头颈部CTA示基底动脉、左侧大脑后动脉、双侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉及颈内动脉末端多发局限性狭窄（图1I）。

图1：神经梅毒合并HIV感染和MOG抗体阳性患者的头颅MRI及头颈部CTA图像A~D：头颅MRI检查结果显示左侧颞叶、左侧放射冠区片状异常信号；E~H：头颅MRI检查结果显示左侧额顶叶、右侧额叶斑点状异常信号；A、E：DWI像；B、F：T1像；C、G：T2Flair；D、H：T2增强图像；I：头颈部CTA示基底动脉、左侧大脑后动脉、双侧大脑中动脉、右侧大脑前动脉及颈内动脉末端多发局限性狭窄。

心电图、心脏彩超、颈动脉彩超、经颅多普勒（TCD）和发泡试验均正常。

诊断及预后：

最终，患者被确诊为神经梅毒、HIV合并MOG抗体阳性。

随机启动治疗方案，予以大剂量青霉素进行驱梅治疗，同时服用抗HIV病毒药物。经过治疗，患者的肢体无力和言语障碍均有所好转。但出院后3个月随访，发现患者的反应仍稍显迟钝，言语缓慢，留下了后遗症。

总结与思考

梅毒螺旋体可能直接侵及脑膜、血管或脑组织。0.3%~2.4%的梅毒患者发展为脑膜血管梅毒［2］，其中以大脑中动脉最常受累，其次为基底动脉及中小型颅内血管［3］。本例患者头颅MRI显示左侧额顶颞叶、左侧放射冠区及右侧额叶多发急性缺血灶（DWI高信号、病灶无强化），符合梅毒性血管炎累及中小动脉的典型特征，与Currens等［3］报道的梅毒相关大脑中动脉狭窄影像特征一致。尽管缺乏高分辨率MRI（如血管壁成像）等直接血管证据，但患者呈现的右侧肢体乏力及言语障碍等神经系统症状，结合血清和脑脊液梅毒阳性，排除其他病因且青霉素治疗有效，符合神经梅毒诊断［4］。

本例中，HIV和梅毒共同作用，可能通过破坏免疫平衡、损伤血脑屏障等方式，为MOG抗体的产生“创造了条件”。虽然本例中MOG抗体可能只是一个被激活的“旁观者”而非致病的“主犯”，但这种多重感染叠加自身免疫现象的复杂情况，给诊断和治疗带来了巨大挑战。

本文通过1例罕见的神经梅毒合并HIV感染及MOG抗体阳性的病例，揭示了感染与自身免疫反应的潜在联系，其诊疗策略（优先驱梅毒螺旋体治疗、避免过度免疫干预）为类似复杂病例提供了重要参考。同时，建议对无传统脑血管危险因素的青年卒中患者，尤其存在高危性行为史者，常规筛查梅毒及HIV，尤其需警惕多重抗体共存的可能。

参考文献：

[1]齐霜,秦兵,张莎莎,等.以脑梗死为首发症状的神经梅毒合并HIV感染及MOG抗体阳性1例[J].中华医学杂志,2025,105(29):2515-2517.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20250419-00969.

[2]KumaA,TadesseSA,GirmaA.MeningovascularsyphilispresentingasacuteischemicstrokeinanHIV+youngadult:acasereportandabriefliteraturereview[J].IntMedCaseRepJ,2024,17:581‑586.DOI:10.2147/IMCRJ.S455675.

[3]CurrensL,SivakumarS,Jun‑O′ConnellAH,etal.Neurosyphilispresentingwithfocalmiddlecerebralarterystenosisandacuteischemicstroke:acasereport[J].RadiolCaseRep,2022,17(5):1620‑1625.DOI:10.1016/j.radcr.2022.02.044.

[4]中国疾病预防控制中心性病控制中心,中华医学会皮肤性病学分会性病学组,中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会.梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2020年)[J].中华皮肤科杂志,2020,53(3):168‑179.DOI:10.35541/cjd.20190808.

责任编辑：老豆芽

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