从北京医疗开始疯狂向河北扩张看医保发展趋势

最近看到一个微头条，讲北京儿童医院保定医院和广安门医院保定医院启用开始营业，规划床位2100张，这让我又联想到近两年的北京宣武医院雄安院区，中国医学科学院肿瘤医院廊坊院区，安贞医院廊坊院区陆续投入使用，其中雄安新区还有五所大医院也正在建设中，不知不觉间这两年北京的大医院纷纷开始向河北转移，有的直接是北京医保定点，国家建设这么多医院，一个是疏解首都功能，另一个是这两年国家加大了对医疗的投入，全国新建125个区域诊疗中心，搞了一个“千县工程”，也就是一千个县医院从二级医院升三级，今年又推出了医疗的强基计划，这一切其实都是说的一个事，就是扩建医院，优点就是老百姓看病确实更方便了，设备更好了，体验更好了，今天我主要说说影响。

国家明显加大了对医疗的投入是好事，但是问题就在于我们国家的财政投入往往是按项目投入，也就是给盖楼买设备钱，虽然这个钱还是债券，也就是低息贷款，最后也需要还的，但是后续的人员工资、运转保障往往都需要医院去自筹，或者保障几年后由医院自筹，这么多医院一起建设，这就引发了一个特别大的问题，真的需要这么多医院吗？供给侧扩张明显，刺激需求端也要被动扩张。

医院扩张，就需要人员去运营，按照国家标准，医生和床位比是1:1.5，护士和床位比是1:0.4，然后还有行政管理人员，保洁，保安这些，可以简单的理解为一张床需要一个人吧，那么回到我刚才说的两家医院，新建院区2100张，假设就需要2000名职工来运营，为了好计算，按照五险，养老、医疗、公积金等每个人5000元（实际远远不止）计算，那么每个月工资就需要1000万元，如果这个新建的医院财政不能保障工资，实际上绝大部分地区都是差额拨款单位，是保障很少的一部分，都需要医院自筹经费，也就是医院需要通过医疗费收入去赚这个钱，医院要保障运营，不光是工资就行了，还要各种维护费用，按照利润率20%计算，那么医院每个月最少要收入5000万元方可勉强发工资，再加上运维，每个月最少需要收入6000万元才能勉强运转。一年就是需要7.2亿元医疗收入才能勉强运转。

刚才我说到供给侧扩张明显，会刺激需求侧被动扩张，新开医院，招聘了2000名职工，需要医疗收入7.2亿元才能勉强运转，但是这个医疗收入是从别的医院转移的吗？这两家医院开张了别的医院就会减少收入7.2亿？会关门倒闭？很明显不会，别的医院的职工也要发工资的，科室收入下降也会被院长约谈，医院会制定绩效考核目标，一方面需要增加7.2亿收入来保障运营，原来的医院收入不能减少，这就变成了新增需求，供给侧会刺激需求侧创造需求，新开的大医院靠技术会来很多人看病，不愁没有收入，原来的医院因为病号减少，会想办法去拉动新的病号，多做个检查，多住两天医院，增加客单量保障收入，最后通过新增的7.2亿医疗费解决了这个问题，这就是简单的医疗供给侧刺激需求端的原理。

前面把这个事情讲清楚了，开始说对医保的影响，成立国家医保局后，国家推出了大量的新政策，比如门诊挂号给报销，门诊费用给报销，药品目录不断扩大，也就是可以报销的药越来越多，说的一切都是可以报销的范围越来越广，那么这些新增的医药费，都会通过报销传递到医保，前面说了两家医院就需要增加7.2亿的医疗费用才能勉强运转，那么这两年扩建的一千个县和125个区域诊疗中心需要增加多少医药费呢？马上实行的强基计划，几千个卫生院需要增加多少医药费呢？前两年全国的医院同时扩建，从今年年底开始陆续投入使用，也就预示着医疗费用开始要疯狂增长的开始，医院的竞争会越来越激烈，但同样有一些医院可能面临降薪，甚至倒闭的风险，医保的支出也会越来越多，为了减少对医保基金的影响，避免收不抵支，亏损的局面，各地医保会通过不断的降低报销比例，增加医保费收入来平衡，因为医院的那一侧需求也是刚需，招聘了这么多人就需要发工资，新增的进入医疗领域的人员太多了，这些人的工资如果国家不能保障的话，医院只能自己去赚，那么就会刺激大量的医药费支出增加，最后都会转嫁给患者和医保，也就是可以预测，从2026年开始，医保会越来越难，保参保，防止参保人数下降造成收入下降；增收入，可能不再增加个人缴费了，但是财政补助肯定要增加来弥补医保费用支出的增加；降待遇，通过降低医保待遇，降低医保支出；强监管，打击欺诈骗保依然会是医保局的一项重点工作，防止费用流失。

这不是对河北一地的影响，全国都会面临这种状况，确实银发经济影响太大了。