上海
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这题你会吗？
62岁女性，因反复突发短暂的步态不稳而就诊。步态不稳可以持续数分钟至1小时，7年前患者因鼻咽癌行颅颈部放疗。血管危险因素包括吸烟和高脂血症。
看如下影像图，你会分析吗？
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答案
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临床影像分析
脑MRI提示小的陈旧小脑梗死灶，T2加权像可见双侧大脑半球散在的小面积高信号。颈部MRA（A）显示左侧椎动脉颈段近端狭窄（短箭头），左侧椎动脉颈段中段严重狭窄（长箭头），右椎动脉纤细。颅内血管MRA（B）显示基底动脉严重狭窄（箭头）。双侧颈动脉的颈段远端和颞骨岩部段病变较轻。放疗前的头颈部MRA证明所有狭窄从放疗时开始发生。
影像诊断
放射性血管病。
讨论要点
A. 头颈部放疗可损伤颈部和颅内血管，引起管腔狭窄和缺血。这种放疗并发症可以由迅速进展的动脉粥样硬化来解释。
B. 放疗和缺血症状发生之间一般间隔数年。
C. 对于颈部放疗患者，应规律地应用颈动脉超声进行监测。
D. 放射线引起的血管损伤一般较长且多发。经常可见串珠样、多发血管损害。
E. 青年患者脑肿瘤放疗后，严重的颅内颈动脉疾病可发展为烟雾综合征。
责任编辑：老豆芽
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