普瑞专家说 | 从针拨到飞秒：白内障手术的千年进化史

当古人用“金针拔障”在瞳孔后方进行一场惊险的豪赌时，他们或许无法想象，千年后的今天，根治白内障只需一盏茶的功夫。从赌上性命的冒险，到轻松快捷的微创手术，人类对抗白内障的历史，正是一部用勇气、智慧与科技写就的重见光明史诗。

古代“针拨术”：瞳孔后的冒险

在古代，人们已经观察到白内障会导致瞳孔区发白、视力丧失。古印度、古埃及和古希腊的医生们开始了最早的尝试——白内障针拨术。

· 原理：这种方法并非取出混浊的晶状体，而是用一根细针将整个晶状体从光路通道（瞳孔区）推入下方的玻璃体腔内，让光线得以重新进入眼内。

· 效果与风险：患者虽能重见光明，但因为眼睛失去了调焦功能，无法恢复精细视力。更严峻的是，这项操作风险极高，极易引发感染、出血甚至视网膜脱落，堪称一场以彻底失明为赌注的“勇者游戏”。唐代文学家刘禹锡笔下记载的“神医”故事，正是这一技术的东方见证。

18世纪里程碑：白内障摘除术 从“推开”到“取出”的革命

· 核心突破：通过角膜边缘的切口，成功将整个混浊的晶状体完整取出，这种方法被称为白内障囊外摘除术，实现了从“将晶体推入眼内”到“将病变组织取出眼外”的根本性转变。

· 历史意义：与针拨术相比，摘除术解决了晶状体在眼内移位可能带来的长期并发症，视力恢复效果也更可预测。尽管受时代技术所限存在切口大、愈合慢的不足，但正式奠定了 “取出混浊，恢复透光” 这一现代白内障手术的核心思想。

20世纪伟大创举：人工晶体的诞生

摘除白内障后，眼睛变成了高度远视（约+1100度），患者需佩戴厚重如酒瓶底的眼镜，极不方便。二战期间，英国眼科医生哈罗德·雷德利从受伤飞行员眼中嵌入的飞机舱盖碎片获得灵感，于1949年成功植入首枚人工晶体。

尽管初期备受争议，但这一创举无疑是眼科史上最伟大的里程碑之一。它意味着，白内障手术的目标从“复明”升级为“视觉重建”。

20世纪60-80年代技术飞跃：超声乳化实现微创

然而，传统的大切口手术与精致的人工晶状体之间，仍存在一道鸿沟。直到1967年，美国医生查尔斯·凯尔曼从牙科超声波洁牙机中获得灵感，带来了革命性的解决方案——超声乳化白内障吸除术。

· 原理：该技术通过一个仅2-3毫米的微切口，将超声探头伸入眼内，利用高频超声波将混浊的晶状体核精确“震碎”，并同步吸出。

三大革命性优势

微创：切口极小，无需缝合，组织损伤小，术后恢复快。

安全：手术时间大幅缩短，并发症风险显著降低。

精准：为新一代可折叠人工晶状体的植入提供了理想条件，真正实现了微创与功能恢复的结合。

超声乳化技术将白内障手术从一项需要住院的“大手术”，彻底转变为门诊即可完成的精准微创手术，由此迅速成为全球主流术式，至今仍是白内障手术的黄金标准。

21世纪精准医疗：飞秒激光引领“无刀”智能手术时代

迈入新世纪，白内障手术领域迎来了一位精准的“机器人助手”——飞秒激光。这种以万亿分之一秒为单位的超短脉冲激光，在计算机的精确指挥下，正悄然改变着手术的形态。

它的核心角色，是替代传统手术刀与部分超声能量，以“光”为刃，精准完成手术三大关键步骤：

三大关键步骤

制作角膜切口：实现微米级精度的切口，创伤更小、闭合更好。

撕囊：在前囊膜上撕开一个位置、大小都近乎完美的圆形开口，为后续晶体植入提供理想基座。

预劈核：先将硬化的晶状体核预先分割成小块，使后续的超声乳化步骤更轻松、更安全。

它标志着白内障手术进入了“无刀”和“智能化”的时代。手术的可预测性、精准性和安全性因此得到质的飞跃，尤其为复杂病例提供了更优的手术选择。

未来已来：屈光性白内障手术，从“看得见”到“看得好”

如今，白内障手术已实现从“复明手术”到 “屈光性手术” 的跨越。目标不再仅是移除混浊晶体、重见光明，更是通过一次手术，为患者实现优质、稳定、甚至超越以往的视觉质量。

· 功能性人工晶状体：可以选择植入多焦点人工晶状体，同能同时看远、看中、看近，一并解决白内障和老花眼问题；植入散光矫正型人工晶状体，精准矫正角膜散光；甚至还有可调节焦距的“连续视程”晶状体，提供从远到近无缝衔接的视觉体验，减少眩光，更接近自然视觉。

· 个性化方案：量眼定制的精准手术，基于术前精密的生物学测量数据和规划，医生可像“量体裁衣”一样，为每位患者定制手术方案。从晶体选择到手术设计，都围绕个人用眼需求和生活习惯展开，以达到理想、可预测的术后视觉。

回望这段历程，它不仅是手术技艺从粗暴走向精密的演变，更是医学理念从“重见光明”到“享受优质视觉”的深刻升华。这束科技与人文交织的光芒，既照亮了无数人模糊的视界，也映照着医学始终不变的初心：以智慧拓展生命的可能，以温度守护生活的品质。

撰稿 | 病房医生 方彦程

审稿 | 合肥普瑞眼科医院白内障、青光眼专科主任 江军

江军 主任医师

· 安徽省医师协会眼科分会委员

· 安徽省眼健康协会眼科分会委员

擅长：白内障超声乳化手术，屈光性白内障联合高端晶体植入手术，复杂性白内障手术，常规青光眼手术，青光眼房角切开手术（MIGS），青光眼白内障联合手术（大、小青白手术）。