EACS 2025 | 量身定制的筛查策略，可帮艾滋感染者减少患癌风险

红枫湾APP：www.aidsmap.com消息，巴黎举行的第20届欧洲艾滋病大会（EACS 2025）上，多项研究强调了为HIV感染者量身定制癌症筛查策略的必要性。

研究发现，男性HIV感染者的前列腺癌发病更早，且是晚期的风险更高；CD4计数最低值较低的女性HIV感染者患肛门癌和宫颈癌的风险更高。

另一项关于肝癌筛查的研究显示，尽管存在风险因素，但无肝硬化的HIV感染者往往未能接受筛查；尽管女性HIV感染者的高危型HPV感染率叫高，却多数未意识到自己存在肛门癌的风险。

前列腺癌

前列腺癌是欧洲男性中最常见的癌症，但一项针对2017年之前欧洲各国前列腺癌诊断模式的回顾研究发现，诊断率存在很大差异，这主要是由于各国前列腺特异性抗原（PSA）检测存在差异。

如果PSA检测发现受检者的PSA水平高于年龄人群的正常值，应进一步排查前列腺癌。但PSA检测存在局限性：并非所有前列腺癌都是侵袭性的，部分病例经监测后可暂不治疗；相反，有些男性虽已患上前列腺癌，但PSA检测水平却很低。

一项对德国16个HIV诊开展的研究，纳入所有接受治疗期间确诊前列腺癌的男性HIV感染者（161名）。

结果显示：

·确诊时的中位年龄为61岁，而德国普通人群的中位年龄为71岁。

·确诊时的基线PSA水平很高，为17ng/ml，26%的患者在确诊时癌症已经扩散到前列腺之外（转移）。

·CD4计数低于500的男性中，被确诊为转移性前列腺癌的能性显著更高（p=0.05）。

·在59%的患者在确诊癌症时，被评估为具有高进展风险。根据治疗方式（主动监测、前列腺切除术或放疗）调整后，无进展生存期没有差异，但在调整年龄、HIV确诊时长美国疾控中心（CDC）HIV分期校正后，接受放疗的男性患者总生存率显著较差。但只有1例死亡是由于前列腺癌引起的。

德国研究者建议，与德国普通男性的新国家指南一致，男性HIV感染者应从45岁开始进行PSA筛查。如果PSA超过3ng/ml，应进一步诊断评估；如果PSA在1.5-3ng/ml之间，则应在2年内复查。

女性HIV感染者的肛门癌筛查

国际指南建议对45岁以上的女性HIV感染者进行肛门癌筛查，但目前尚不清楚该筛查的提供频率以及女性对此筛查的看法。意大利帕多瓦大学医院进行的一项前瞻性研究，调查了肛门癌筛查的接受度和参与率。研究向331名女性HIV感染者提供筛查，但其中有45%拒绝筛查，主要原因：

·无肛交史（25%）

·多年没有性活动（12%）

·不认为自己处于风险之中（16%）

·不想接受筛查（28%）

如果女性接种过针对高危型HPV的疫苗，或者有除肛门癌以外的HPV相关疾病史，她们更有可能接受筛查。

筛查流程包括HPV DNA检测和巴氏涂片检测，若任一检测结果呈阳性，则要转诊进行肛门镜检查与进一步评估。在144名任一检测结果呈阳性的女性中，有8名（5.9%）随后被确诊为肛门癌；在154名接受HPV检测的女性中，有94名被检测出高危HPV基因型。在该队列研究中，年龄较大和CD4计数最低值较低，是肛门癌的显著风险因素。

研究调查员Maria Mazzitelli博士表示，为了改善女性HIV感染者的肛门癌筛查和预防工作，需通过教育提高认知——无论是否有肛交史，肛门癌风险均较高；需优先关注高风险女性群体。

宫颈癌筛查

女性HIV感染者患宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和宫颈癌的风险更高，指南建议定期筛查。但各指南在“筛查频率”与“需优先高频筛查的人群”上尚未达成共识。

研究人员分析了2000年至2023年荷兰地区接受治疗的女性HIV感染者的宫颈筛查情况，以评估与高级别CIN相关的因素。期间共 2764 名女性接受筛查，结果如下：

·246例CIN2+（发病率IR=13.5/1000人年，95%CI=11.9-15.3）

·121例CIN3+（IR=6.3/1000人年，95%CI=5.3-7.5）

·2例宫颈癌（IR=9.9/100,000人年，95%CI=2.5-39.8）

研究还发现：

病毒抑制持续时间较短与各种宫颈病变确诊率较高相关，以至于接受治疗且病毒被抑制＜2年的女性，其CIN2+和CIN3+的确诊率，是病毒抑制＞5年女性的5-10倍。

CD4计数最低值较低（<200）与各种宫颈病变风险较高相关，筛查时CD4计数＜500与CIN2+风险较高相关。

研究人员得出结论，为了提高女性HIV感染者宫颈异常的检出率，筛查应优先考虑两类人群——CD4计数低的年轻、新确诊HIV者，以及最近才实现病毒抑制的女性

肝癌筛查

与普通人群相比，合并病毒性肝炎的HIV感染者患肝细胞癌（HCC，即肝癌）的风险更高，且确诊HCC后的生存期更短

2024年，EACS建议：所有合并乙型肝炎（乙肝）的 HIV 感染者，若存在肝硬化，或至少符合一项风险因素（年龄超 45 岁、合并丁型肝炎、非洲或亚洲血统、白人且 PAGE-B 评分≥10—— 该评分表示肝癌中高危风险），需每6个月进行一次HCC筛查

Juan Berenguer博士在西班牙、德国和波兰的48个机构进行的一项多中心研究中，评估了1308名接受治疗的“HIV 合并乙肝”感染者对筛查指南的依从性。研究对象情况如下：

·中位年龄为55岁，85%为男性

·35%出生在欧洲以外

·85%使用含丙酚替诺福韦（TAF）或富马酸替诺福韦（TDF）的方案

·83%HBV-DNA检测不到

·50%为白人且PAGE-B评分≥10。

在这些人中，1145人符合HCC筛查标准，但只有28%接受了筛查。具体差异如下：

·无肝硬化人群的筛查率远低于有肝硬化人群（24% vs 66%）

·无肝硬化人群中，不同风险因素对应的筛查率差异极小

·无肝硬化人群的筛查率：西班牙最低（15%），波兰（28%）与德国（35%）略高

·有肝硬化人群的筛查率：西班牙最高（72%），德国最低（48%）