北京
这个人们常说的“坏胆固醇”，就是低密度脂蛋白胆固醇，英文缩写“LDL-C”。这种胆固醇，是沉积到血管斑块里“脂质核心”的主要成分，斑块长大堵塞血管、斑块破裂形成血栓都和它密切相关，所以说它坏呢！
从上世纪80年代到现在，我国民众的血脂水平一直是稳步上升的。不过，这个“稳步上升”可不是好事。
1980年，我国民众的非高密度脂蛋白胆固醇平均水平是2.77 mmol/L。到了2018年，上升到3.38 mmol/L。非高密度脂蛋白胆固醇，就是总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇的数，因为这里也包含了低密度脂蛋白胆固醇之外的不好的胆固醇。与此同时，我国居民因为低密度脂蛋白胆固醇升高导致的疾病负担如缺血性心脑血管病也在不断上升。那么，这个低密度脂蛋白胆固醇升高和心血管疾病以及死亡到底有什么关系呢？
医生们一直在研究。
最近，北京阜外医院国家心血管病中心的王增武教授团队，在心血管领域的顶刊JACC上发表了一篇论文，首次系统报道了2010-2020年这10年间，中国不同年龄和性别归因于低密度脂蛋白胆固醇升高而导致的心血管疾病负担，并且通过模型计算，对未来控制血脂的不同状况下心血管疾病负担的变化进行了预测。
做这样的研究是要有大数据的。这项研究就是基于“中国慢性病及其危险因素监测”、“中国高血压调查”以及“中国居民心血管病及其危险因素调查”这三个大规模的全国和省级代表性项目获得的大数据，里面有64万25岁以上人群的低密度脂蛋白胆固醇数据、以及有关的危险因素和疾病负担数据。
研究就发现，从2010年到2020年这10年间，低密度脂蛋白胆固醇升高导致的心血管年龄标化死亡率从48.5/10万增长到65.19/10万，就是从每10万人48.5人增加到每10万人65.19人，增加了34.41%，1/3强，其中男性高于女性。心血管归因死亡人数从2010年的41.93万增长到2020年81.35万，增加了94.02%，近乎翻了1番。分析下来，心血管死亡的急剧增加就和过去10年低密度脂蛋白胆固醇水平上升、人口增长和人口老龄化密切相关，其中低密度脂蛋白胆固醇升高是主要原因。
这种情况，在老年人里更多。因为这种“坏胆固醇”升高导致的缺血性心脏病、缺血性脑卒中死亡都是随年龄增长而增加的。比如研究显示，2020年中国约有81.35万的心血管病死亡归因于低密度脂蛋白胆固醇升高，其中78.07%是发生在65岁或以上的人群中，80岁以上占了43.69万，而25岁到29岁的年轻人是0.35万人。这也说明心血管病和这种“坏胆固醇”的累积剂量有关。
既然这个“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇升高是心血管疾病和死亡的主因，那就得控制呗！
控制了“坏胆固醇”会怎样？专家们通过模型，测算了这个“坏胆固醇”控制的不同状态对未来10年的影响。
- 如果继续保持2010-2020年间 “坏胆固醇”的发展趋势，那么到了2030年，心血管死亡率（粗率）就将从2020年的79.97/10万人上升高到155.52/10万人，又是近乎翻了1番，倍增。
- 如果到2030年，血脂异常治疗率提升50%，那么归因于“坏胆固醇”升高的死亡率是140.24/10万人，就比前面任其自然发展的心血管死亡率有所下降。如果“坏胆固醇”水平不再升高，死亡率将进一步下降为98.05/10万。
- 如果“坏胆固醇”水平相对于2020年降低10%或20%，那2030年归因于这种“坏胆固醇”增高的死亡率将分别降至78.04/10万人和60.04/10万人，就将逆转2010-2020年死亡率上升的态势，前景看好！
既然研究结果再一次、进一步证实“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇升高的坏处和风险，那就尽早控制不要让它升高吧！
参考引用文献：中国归因于高LDL-C的疾病负担及场景预测：JACC刊发阜外医院王增武团队研究. 合理用药新视野，2025.10.23，北京
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