从预防到治疗：WHO新版流感指南再确立奥司他韦核心价值

导语

世界卫生组织（WHO）发布的2024版流感临床实践指南，针对重症流感定义、抗病毒治疗方案及暴露后预防策略等作出一系列关键更新，为流感防控提供了权威且具实操性的指导方向。

洞悉全球流感态势：风险攀升，负担沉重

流感活动持续增强

日本自9月初即进入“流感季”，感染人数较2024年同期大幅增加，多地已发布流感预警1。中国疾病预防控制中心最新发布的流感监测周报显示，2025年第42周，南、北方流感样病例阳性率均较前几周有所上升2。

疾病负担较为沉重

全球范围内，每年约有10亿人感染流感病毒，数百万人住院，其中300万~500万为重症病例，29~65万患者因流感死亡3。聚焦国内，2023年我国流感发病人数高达1252. 82万例，发病率为888.7328/10万，病死率为0.0072/10万3。

防治施策：2024年WHO指南，奥司他韦推荐一览

1.2024年WHO指南：重新定义重症流感

指南明确指出，重症流感指由流感病毒引起的严重疾病，如败血症、感染性休克、严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多器官衰竭、慢性基础疾病恶化或死亡等4，为临床重症识别与干预提供了清晰标准。

2.2024年WHO指南：重症流感治疗，推荐奥司他韦

➤对于疑似或确诊重症流感病毒感染的患者，建议使用奥司他韦4。

• 治疗应尽早开始，且需在症状出现后2天内实施4。该推荐同样适用于新型甲型流感病毒感染导致高死亡率或严重疾病风险未知的患者（即使患者不符合其他严重流感标准）4。
• 奥司他韦可能缩短重症流感患者的住院时间：一项评估抗病毒药物治疗重症流感的Meta分析显示，相比于安慰剂或标准治疗，奥司他韦可将季节性流感患者住院时间缩短1.63天（95%CI：-2.81~-0.45）4,5。

3.2024年WHO指南：暴露后预防，推荐奥司他韦

➤对于感染流感后有极高风险罹患严重疾病且在前2天暴露于季节性流感病毒的无症状者，建议使用奥司他韦4。

➤对于过去2天内接触过高致死性人畜共患流感病毒或存在严重疾病风险的无症状感染者，建议使用奥司他韦4。

当前我国流感活动持续增强，奥司他韦的暴露后预防价值经临床充分验证，为公众健康筑牢针对性防护屏障。

• 奥司他韦预防流感有效性显著一项纳入76个中心377户病例所在家庭的955名家庭接触者的研究显示，接受7天奥司他韦暴露后预防对个人有效性为89%（95％CI：67％～97％），对家庭的有效性为84%（95％CI：49％～95％），总体有效性为89%（95％CI：71％～96％）（P值均<0.001）6。

4.2024年WHO指南：特殊人群用药，推荐奥司他韦

➤妊娠期用药：关于妊娠期间使用奥司他韦的观察性研究（首孕期暴露病例超过1000例）表明，该药物在孕期使用安全，不会引发畸形或胎儿/新生儿毒性反应；当使用该药物的潜在益处大于对孕妇或胎儿的潜在风险时，可为孕妇提供奥司他韦4。

➤哺乳期用药：现有信息有限；若哺乳期母亲有明确的潜在获益，可考虑遵医嘱使用奥司他韦4。

➤儿童用药：美国食品药品监督管理局（FDA）已批准奥司他韦用于治疗14天及以上儿童流感患者4。

➤奥司他韦可通过口服胃管或鼻胃管经肠道给药，对插管患者吸收良好，但对吸收不良、胃储留、肠梗阻或胃肠道出血患者禁用4。

小结：

2024年WHO指南进一步明确了奥司他韦的核心定位——既是重症流感救治的关键用药、流感暴露后预防的有效手段，也为妊娠期、哺乳期、儿童、插管患者等特殊人群提供了安全用药依据。面对当前流感“威胁”，以早期识别为基础、规范用药为核心的干预方式，将为流感防控筑牢关键防线。

参考文献

1.https://jp.china-embassy.gov.cn/zytz_0/202510/t20251018_11736032.htm

2.https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202510/t20251024_313102.htm

3.中国医师协会感染科医师分会，等. 抗流行性感冒病毒药物合理使用专家共识［J］. 中华临床感染病杂志（中英文），2025,18(4):1-20.

4.Clinical practice guidelines for influenza.

5.Gao Y，et al. Lancet. 2024 Aug 24;404(10454):753-763.

6.Welliver R, et al. JAMA. 2001 Feb 14;285(6):748-54.