多巴胺外周静脉输注外渗致皮肤异常的护理个案分析

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一、病例资料

患儿留置中心静脉导管，通过两路通路输液：一路为营养液，经中心静脉导管以较快速度泵入；另一路为多巴胺，经外周静脉留置针输注。患儿因气管插管需双侧手臂制动约束，右手背穿刺侧手臂在约束范围内。夜班07:00，责任护士巡视病房时，发现患儿右手背穿刺侧皮肤出现约5cm×1cm的白色异常区域，此前因约束遮挡未能及时发现，确认由多巴胺外渗引发。事件发现后，护士立即对穿刺部位进行液体回抽以减少局部药物残留，随后迅速拔出留置针，并第一时间上报相关情况。

图1 液体外渗时皮肤

二、原因分析

（一）药物因素

多巴胺属于血管活性药物，具有收缩血管的作用。当药物外渗到皮下组织时，会导致局部血管收缩，血液循环受阻，进而引起皮肤缺血、缺氧，出现白色异常改变；且该药物外渗后对局部组织的刺激性较强，易引发组织损伤。

（二）穿刺与固定因素

选择外周静脉输注多巴胺存在先天风险，外周静脉管壁较薄、管腔较细，且血流速度相对较慢，药物在局部停留时间较长，增加了外渗概率。同时，虽进行了留置针穿刺，但未充分考虑患儿手臂制动约束的特殊情况，固定方式可能未能适应约束状态，难以有效防止留置针移位导致药物外渗。

（三）护理观察因素

患儿双侧手臂制动约束，右手背穿刺侧被约束物遮挡，护士在之前的巡视中，未充分意识到约束部位穿刺点观察的特殊性，未能采取有效措施（如适当调整约束位置、借助辅助工具）查看穿刺部位，导致未能及时发现皮肤颜色变化，延误了处理时机。

三、护理措施

（一）紧急处理措施

1. 液体回抽与拔针：发现药物外渗后，立即用空针连接留置针，尽量回抽外渗的药液，以减少局部药物浓度和残留量，随后迅速拔出留置针，避免药物持续外渗。

2. 局部处理：拔针后，根据多巴胺外渗的处理规范，选择合适的局部用药（如酚妥拉明湿敷），以扩张局部血管，改善血液循环，减轻组织损伤。同时，密切观察皮肤颜色、温度、感觉及肿胀情况，记录异常区域的变化。

（二）后续护理干预

1. 加强病情监测：增加对患儿右手背皮肤的巡视频率，每1-2小时观察一次，详细记录皮肤颜色、温度、肿胀程度及患儿的反应（如有无哭闹加剧提示疼痛），直至皮肤异常完全恢复。

2. 调整约束与体位：在保证患儿气管插管安全的前提下，适当调整右手臂的约束方式，避免约束物直接压迫穿刺部位及周围皮肤；同时可适当抬高患儿右手臂，促进局部静脉回流，减轻肿胀。

3. 优化输液方案：与医生沟通，评估患儿病情，考虑将多巴胺输注通路调整至中心静脉导管，利用中心静脉血流速度快、管腔粗的特点，降低药物外渗风险。若因治疗需求必须外周静脉输注，选择更粗、直、血流丰富的静脉，并使用超声引导等技术提高穿刺准确性。

图2 酚妥拉明湿敷后1小时

四、护理讨论

（一）血管活性药物输注的通路选择

多巴胺等血管活性药物输注时，优先选择中心静脉通路（如PICC、CVC）是降低外渗风险的关键。中心静脉血流速度快，能迅速将药物稀释并输送至全身，减少药物在局部血管的停留时间，降低对血管壁的刺激和外渗概率。本案例中选择外周静脉输注多巴胺，增加了药物外渗的风险，提示临床护理中需严格遵循血管活性药物输注的通路选择原则，对于需长期或高浓度输注此类药物的患儿，应尽早建立中心静脉通路。

（二）约束患儿穿刺部位的观察策略

对于因治疗需求（如气管插管、躁动）需制动约束的患儿，穿刺部位的观察是护理重点和难点。护理人员应制定针对性的观察策略：一是在约束前，合理规划穿刺部位，尽量避开约束物直接覆盖的区域；二是选择透明、透气的约束带，便于随时观察穿刺部位；三是巡视时，若约束物遮挡穿刺点，需在保证患儿安全的前提下，适当调整约束位置或解开部分约束带，确保清晰查看穿刺部位皮肤颜色、有无肿胀、渗液等情况，避免因观察不及时延误病情。

（三）药物外渗的应急处理与培训

药物外渗的及时、正确处理能有效减轻组织损伤。护理人员需熟练掌握常见药物外渗的应急处理流程，如立即停止输液、回抽药液、拔针、局部用药等。同时，科室应定期开展药物外渗相关知识的培训和模拟演练，提高护理人员的应急处理能力和风险防范意识，确保在发生药物外渗时，护理人员能迅速、规范地采取措施，最大程度减少患儿的伤害。

图3 酚妥拉明湿敷后2小时

五、总结

本案例为多巴胺外周静脉输注外渗致患儿皮肤异常的护理个案，通过对病例资料的梳理、原因分析及护理措施的总结，强调了血管活性药物输注通路选择、约束患儿穿刺部位观察及药物外渗应急处理的重要性。临床护理工作中，护理人员需严格遵循护理规范，加强风险防范意识，针对特殊患儿制定个性化的护理方案，不断优化护理措施，提高护理质量，保障患儿的治疗安全。

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