取栓后再溶栓更有效？Stroke研究揭示优化卒中预后的潜在策略

急性缺血性卒中作为致残与致死率较高的脑血管疾病，尽管随着研究不断深入，诊疗技术不断突破，治疗率逐步提高，但是疾病负担依然严重。近年来，血管内取栓术（EVT）已成为治疗急性缺血性卒中的重要手段，但患者术后功能预后存在较大的个体差异。为了提升治疗效果，一项发表于Stroke: Vascular and Interventional Neurology的研究，通过系统评价和荟萃分析，评估了在EVT后进行动脉内溶栓（IAT）治疗的潜在益处。

1、研究背景

急性缺血性卒中是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，尽管EVT治疗能够有效恢复脑部大血管血流，但部分患者术后仍存在微循环灌注不足，影响功能恢复。因此，探索EVT后的辅助治疗策略成为研究重点。IAT作为一种潜在的辅助治疗方式，其在EVT后应用的疗效与安全性尚需进一步研究。

2、研究方法

本研究系统地检索了PubMed、Embase和Cochrane Library等数据库中所有关于EVT后IAT治疗的随机对照试验（RCT）。研究的主要疗效指标为90 d无残疾生存率，主要安全性指标包括症状性颅内出血和90 d病死率。通过严格的文献筛选和数据提取，本研究最终纳入了6项RCT，包含1971例患者，其中990例患者接受IAT，981例患者为对照组。

3、结论

荟萃分析结果显示，IAT治疗显著提高了90 d无残疾生存率（RR=1.24，95% CI：1.12～1.39），且未显著增加症状性颅内出血（RR=1.14，95% CI：0.85～1.54）或90 d病死率（RR=1.05，95% CI：0.87～1.26）的风险。亚组分析进一步表明，EVT后再灌注不完全（eTICI 2b50/67）的患者和未接受静脉溶栓（IVT）的患者可能从IAT治疗中获得更大的益处。

综上所述，本研究通过系统评价和荟萃分析，为急性缺血性卒中的治疗提供了新的证据支持。IAT治疗在EVT后的应用显示出显著的临床益处，尤其是在特定患者亚组中，且未增加额外风险。该结果对指导临床实践、优化治疗策略具有重要价值。随着未来更多研究的开展，IAT有望在急性缺血性卒中治疗中发挥更重要的作用，进一步改善患者预后与生活质量。