理气系列：这个化痰湿、顺气机、和脾胃的方法，推荐给您！

在现代节奏快、饮食不规律的生活状态下，很多人的脾胃都多多少少有点问题，比如饭后总觉得有股气从胃里往上顶，不停地打嗝，甚至感觉喉咙里有什么东西堵着似的，胃脘部也闷闷的，很不舒畅。其实，简单来说，这是一种“气机上逆”所产生的烦恼。

那应该怎么解决这样的问题呢？需要采用扶正与祛邪相结合的策略：一方面要补益虚弱的胃气，另一方面要化解体内的痰浊，同时再把上逆的气机引导下来。那“何人”能够胜任这份工作呢？自然是今天的主角——旋覆代赭汤。

旋覆代赭汤出自《伤寒论》，为理气剂，组成为旋覆花9g、人参6g、生姜15g、代赭石3g、炙甘草9g、半夏洗9g、大枣擘（掰开）4枚。其具有降逆化痰、益气和胃的能力，主要针对的是胃虚气逆痰阻证，症见心下痞硬、噫气不除，或见纳差、呃逆、恶心，甚或呕吐，舌苔白腻、脉缓或滑等。

旋覆代赭汤所针对的病机，概括来说就是“胃气虚弱，痰浊内阻”。这句话怎么解释呢？换句话说，这个问题是怎么来的呢？

这个病机的形成，往往起点是脾胃虚弱。脾胃能力衰弱时，它会产生两个直接后果：第一，运化水液的能力下降，本应被代谢掉的津液就会停留积聚，慢慢形成痰浊；第二，脾胃本身向下传导气机和食物的力量不足，也就是胃气下降的通路不顺畅了。这两点就为整个问题的发生埋下了伏笔。

在脾胃虚弱、痰浊内生的基础上，如果再加上一些诱因，比如情绪不畅导致肝气犯胃，或者外感病后身体未完全恢复就饮食不当，进一步损伤了胃气，就会引发胃气上逆。正常情况下，胃气应该是向下走的，但当脾胃本身虚弱，又有痰浊阻塞在中焦，再加上外部气机的冲撞，虚弱的胃气就控制不住局面了，气机反而向上冲逆，就会形成开头所描述的症状。

所以，旋覆代赭汤的构思就是针对这个复杂的病机的，在扶助脾胃正气的同时，把痰浊化掉，把上逆的气机镇压下去，标本兼顾，最终恢复胃气本该有的通降能力。

知道了病机以后，那么自然而然就会想到，到底需要哪几种药材组合才能达到这样的目的呢？其中，旋覆花和代赭石这两味药，是整个方剂得名的来源，也是方中的绝对主角。旋覆花味苦辛咸性微温，归肺脾胃大肠经，可以降气消痰、行水止呕；而代赭石味苦甘性微寒，归肝胃心经，能平肝潜阳、重镇降逆、凉血止血。

这个方子为什么选旋覆花和代赭石作为主药呢？国医大师、北京中医药大学主任医师、教授王绵之老先生是这样认为的：诸花皆升，旋覆独降。所有的花叶都是质轻的，都是浮而升的药，唯有旋覆花是下降的。而且在这个方子里，它的用量很大；而代赭石药性是很重的，但是它的用量很小，这里很多人就有疑惑了，金石药肯定是比草药要重的，但为什么用量要小呢？虽然代赭石是重镇降逆的药，但它是寒性的，而旋覆代赭汤证是因为胃气虚寒而上逆的，是经不住大量的代赭石重镇的，所以在这里旋覆花的用量要大于代赭石。而且金石药过量之后是会损伤正气的，这个证本来就是虚证，再损伤正气，就得不偿失了。

然后是人参、甘草、生姜、大枣、半夏，这几味药大家都比较熟悉了，在理气系列的方子中经常出现，主要是用来温胃降逆还有补气的。这里提一下高良姜可不可以用，高良姜作为里虚寒用药是不错的，而且它有芳香之气，用来温胃散寒、理气止痛是很好的，但是它比生姜燥，行水的作用也不行，所以这种情况用高良姜不适合。

那么这个方子怎么用呢？既然旋覆代赭汤是出自《伤寒论》，所以咱们就结合条文来看吧。“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”，这看着有点复杂，其实我们只要关注“心下痞硬，噫气不除”即可。

心下痞硬指的是胃脘部感觉胀满堵塞，按上去可能还会有一点韧性的感觉，这不是因为体内有结块什么的，而是由于胃气虚弱，运化无力，加上痰浊阻滞，气机壅塞所致。而噫气不除则是指持续不断的打嗝，即便打嗝之后，胃部的胀满堵塞感也丝毫没有减轻，这是胃气顽固上逆的典型表现。

这里补充一下，中医学家、《伤寒论》专家刘渡舟老先生认为噫气不除还有两个意思，分别是：因为有心下痞、有噫气，医生一看很像生姜泻心汤证，就给他吃生姜泻心汤，结果吃了生姜泻心汤之后“不除”，意思是这个病未减；第二层意思是这个人打嗝持续不断，而且不减，是说明这个人打嗝的程度比较重。关于这两点，大家知道即可，权当补充知识了。

除了这两个核心症状外，此类患者还可能伴有食欲不振、神疲乏力等胃气虚弱的基本表现，舌象多表现为舌质偏淡、舌苔白滑或腻，脉象多呈弦滑。简单总结一下，旋覆代赭汤所主的证候，其本质是虚、痰、气逆三者并存，且以胃气虚弱为基础的一种状态。

然而，再好的方子也有其适用范围，旋覆代赭汤的性质偏于温补降逆，因此对于由实热或阴虚火旺所导致的呃逆、嗳气，此方是不适合的。就比如表现为面红目赤、口干口苦、喜冷饮、大便秘结、舌红苔黄等，这些人的嗳气可能气味酸臭，这是胃火亢盛的表现，需要用清热泻火的方法，若误用本方，恐会助热生火；同样，常见手足心热、口干咽燥、舌红少苔者，其体内阴液不足，虚火上炎，这个方子可能并不完全适合。此外，尽管原方中代赭石用量较轻，但其质量沉降，对于孕妇及气机上脱者，仍须慎用，半夏也需注意其毒性。这里还是要提醒大家，每个人的具体情况千差万别，使用方子前需要专业的医师来判断，切勿仅凭一两个症状就自行对号入座并冒险用药。

然后就是医案环节，今天咱们来看“面议倪庆云危症再生治验”这么一个医案，出自《寓意草》，也就是喻嘉言的医案。

倪庆云，病膈气十四日，粒米不人咽，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝，医已歇手。余曰：尽今一昼夜，先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂全安。佥曰：既有妙方，何不即投见效？必先与理中，然后乃用此，何意也？余曰：《金匮》有云，病人噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。吾于此病分别用之者有二道：一者以黑水为胃底之水，臭水为肠中之水。此水且出，则胃中之津液久已不存，不敢用半夏以燥其胃也。一者以将绝之气止存一系，以代赭坠之，恐其立断。必先以理中分理阴阳，俾气易于降下，然后代赭得以建奇奏绩。乃用旋覆花一味煎汤，调代赭石末二茶匙与之。服补药二十剂，丸药一斤。将息二月，始能远出，方悔从前少服理中二剂耳。

翻译过来就是倪庆云患膈气病十四天，粒米无法下咽，起初吐清水，继而吐绿水，接着吐黑水，最后吐臭水，呼吸微弱将断，医生都已放手不治。喻嘉言说：“接下来一昼夜内，先服六剂理中汤，保住性命不断气。明早换方子，一剂即可全安。”众人问：“既然有妙方，为何不立即用药？定要先服理中汤再用此方，是何用意？”

喻嘉言解释道：“《金匮要略》记载，病人嗳气不止的，用旋覆代赭石汤。我对此病分步应对有两个原因：其一，黑水是胃底积水，臭水是肠中积水。这些水液既已排出，胃中津液早已亏虚，不敢用半夏燥烈伤胃；其二，将绝之气仅存一丝，若直接用代赭石镇坠，恐其气立断。必须先以理中汤调理中焦、分清阴阳，使气机顺降，代赭石方能奏奇效。”于是用旋覆花一味煎汤，调入代赭石末二茶匙服用。后续服用补药二十剂、丸药一斤，调养两个月才能远行。患者这才懊悔当初少服了两剂理中汤。

这个医案其实挺长的，中间还有一段众人不让吃理中汤、患者少吃了两剂理中汤等桥段，这些内容对医案不重要，所以就省略去了，大家有兴趣可以去看看原文。

好了，咱们来分析一下这个医案，其实只要是翻译过来了，大家基本就都能理解的差不多了，但这里还是有三点可以归纳。

首先，病人一连十四天粒米不进，从吐清水到吐臭水，这不仅仅是说明病情严重，更是传递出一个危险的信号，那就是病人全身的津液和正气几乎已经消耗殆尽；其次，为什么旋覆代赭石汤不直接用？代赭石药性下沉，如果直接重镇，火苗很可能当场就被压灭了。所以，喻嘉言先用了六剂理中汤来固本，让病人的身体有了一点最基本的承受能力，再为下一步做考虑；最后，虽然用了旋覆代赭汤，但不用半夏，是怕进一步损伤胃中仅存的津液。

这个故事告诉我们，诊病不是简单的什么病用什么药，而是必须审时度势，分清缓急。在正气极度虚弱时，扶正本身就是最重要的祛邪手段，而且有时候，看似走了弯路（先补六剂理中汤），恰恰是通往健康最稳妥、最快速的捷径。

关于旋覆代赭汤就先讲到这里，通过今天这番探讨，我更希望大家不仅能记住这个方子，更能从中体会到，诊病需在扶正与祛邪之间寻找精妙的平衡。而当您在生活中遇到不适时，我想这份关于辨证的认知或许比记住任何一个方名都更为宝贵。