如何在医疗决策中真正“保护患者尊严”？

这是达医晓护的第5752篇文章

近日，一则关于91岁高龄的著名演员游本昌先生病危，家属签署“放弃抢救”知情同意书以保护其尊严的消息引发广泛关注。所幸，这位被誉为“济公”的表演艺术家最终转危为安，康复如初。

这一事件再次将“尊严”与“医疗抉择”这一沉重而复杂的议题置于公众视野。近年来，“拒绝气管插管等抢救措施，让病人有尊严地离开”的理念日益深入人心。这无疑体现了社会观念的进步，反映了人们对生命质量与个体意愿的尊重。然而，该理念也要避免被误读，若在并非终末期的可治愈情况下，仅因“维护尊严”而草率放弃必要的救治，反而可能导致本可挽回的生命悄然逝去。

该如何在减轻患者痛苦与把握救治时机之间取得平衡？

首先必须明确，对于疾病终末期的患者，当现代医学已回天乏术时，选择避免无谓的、增加痛苦的过度治疗，追求安详、有尊严地离世，是理性而人道的决定。但做出这一决定，必须满足两个基本前提：

第一，医学上的不可逆性

即患者的病情确已无法治愈，或即便通过激进手段勉强维持生命，其未来的生存质量也极低（如长期卧床、持续植物状态）。

第二，意愿上的真实性

即放弃积极治疗的决定，必须源于患者本人的真实意愿。不能仅因家属认为“没有意义”，便以“尊严”之名代为放弃。当前医疗实践中，决策权往往交由家属，这其中既有患者失能的客观情况，也掺杂着复杂的社会伦理因素，但尊重患者自身意愿的核心原则不应被模糊。

我们更需要厘清一个关键认知：医疗手段本身并不等同于对尊严的剥夺。气管插管、深静脉置管等，本质上是中性的治疗工具，是通往康复的桥梁，其目的在于挽救生命。那些依靠这些措施渡过难关并最终康复的患者，他们的尊严并未因此受损。

患者尊严的真正核心，在于自主权——在于他们有权了解病情、权衡利弊，并对自己身体将接受何种处置做出决定。因此，保护患者尊严的真谛，是确保其个人意愿在任何情况下都能得到最大程度的尊重与执行。如果疾病本有治愈希望，或患者本人仍有强烈的求生意志，家属却单方面选择放弃，这非但不是保护，恰恰是对患者尊严与生命权的根本性剥夺。

因此，家属在参与决策时，首要任务是充分听取并理解医生的专业评估：疾病的性质、治愈的概率、治疗的风险与预后。切不可因患者年事已高，便想当然地认为“没有抢救价值”，从而错失治疗良机。

根据临床观察，绝大多数患者，包括许多高龄长者，在面临疾病时依然怀有强烈的生存意愿，渴望得到积极的救治。因此，任何放弃治疗的决定都必须慎之又慎。只要患者意识清醒，具备决策能力，他/她本人的声音就应当是第一位的、决定性的。我们任何人都无权替他人定义，何种方式才是“有尊严”的。

总结而言，在医疗过程中践行“保护患者尊严”，关键在于两点：一是基于医学事实，确认病情已不可为；二是基于个人意愿，确保决定是患者心声的真实反映。尊重患者本人的真实意愿，让患者本人对自己的身体具有决定权，才是对尊严最根本的守护。

作者：上海交通大学医学院附属松江医院

王学敏

部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。

所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。