河南
□河南省人民医院 梁宝松
在大查房的时间，我通常会先在示教室和我的研究生以及进修、规培、下级医师，逐个讨论患者的诊断思路、治疗方案以及注意事项，再去病房开始诊视患者的环节。
在病房诊视环节，我会提问刚才讲过的诊断思路，示范怎样用通俗的语言、生动的比喻给患者和家属讲解病情以及治疗的规则和原理。
作为消化内科医生，腹部体格检查是病房诊视环节中要为每一个患者进行的项目。
提到腹部体格检查，首要的就是视诊，即观察腹部的形态，例如有没有异常的隆起、有没有异常的蠕动波、有没有曲张的静脉及静脉的血流方向。
腹部体格检查还包括触诊、叩诊和听诊。
周二大查房，我遇到一名中年女性患者。当暴露好患者腹部的时候，我问身边的下级医师：“你们看到了什么？”他们没有回答。
“你们注意到皮肤的颜色了吗？”我接着问。
“嗯，好像是有点黄。”
患者抢着说：“就是皮肤发黄！我一直怀疑自己有病，就是查不出来！”
“遇到皮肤黄，我们需要警惕什么情况？”
“需要警惕黄疸。”
“黄疸的诊断思路是什么？”
“第一步，要看黄疸是真是假。如果患者有大量吃胡萝卜、南瓜、黄心红薯的情况，有可能出现胡萝卜素染黄手掌、皮肤的假黄疸。若确认了黄疸存在，要进入第二步：查肝功能，了解血总胆红素和直接、间接胆红素的比值。若间接胆红素为主，考虑溶血疾病；若双相增高，考虑肝脏疾病；若直接胆红素增高，考虑梗阻性黄疸。第三步则要根据第二步的结果判断，选择相应的检查，如血液病筛查、肝脏病筛查或者彩超、CT、磁共振检查。如果发现肝内外胆管扩张，考虑外科疾病或者内镜治疗，如果没有扩张，需要按照肝损伤的九大原因去逐条排查。”
我接着问患者：“你有没有长期吃南瓜、胡萝卜等食物？”
“虽然不是特别多，但是我的确每天都会吃一些胡萝卜。”患者长舒了一口气，“我曾经因为皮肤发黄去过不少医院就诊，医生都是化验血常规、做彩超，拿到结果就告诉我没有病，但没有人给我解释清楚为什么皮肤会黄，所以我天天提心吊胆的，总怀疑自己有病。这下我可算放心了！”
这次查房的经历，我给下级医师示范了体检的重要性，一旦发现问题，需要按照“套路”去分析。
更重要的是，让他们知道了把患者病情讲清楚的重要性，能够帮助患者减少误解和不必要的担忧，把悬着的心放回肚子里，更好地配合治疗。
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统筹丨安 伟
编辑丨刘广辉
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