又是安徽首创！医院不再按编制床位补助，而是按绩效考核拨款

近日，安徽省财政厅会同安徽省卫健委联合印发《安徽省省属公立医院财政经费核拨机制改革实施方案(试行)》，明确自2026年起，优化完善省属公立医院预算管理制度，打破原有按床位固定分配模式，构建以绩效为导向的财政经费核拨机制，着力引导公立医院提升服务质量，加强成本控制，提高财政资金使用效益。

此次改革，取消了财政对省属公立医院按编制床位给予定额补助的政策，强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系。

改革后，每年根据服务数量、质量、财务管理情况三个方面对医院开展考核评价，财政补助按照综合考核结果进行资金分配，充分调动医院积极性，发挥财政资金激励作用。

可以说，这是一枚重磅炸弹，安徽再一次率先投掷。

公立医院，编制，意味着医院的公益属性。

由于公立医疗机构的特殊性，若是完进入了自由的市场运行，那么医疗环境又将会发生怎样翻天覆地的改变？

很难想象。

所以，这些年，即便是已经有了相关的试点，试行去编化，试点工作也一直在推进，但进展效果依然不尽人意。

甚至疫情爆发后，有些省份为了鼓励医护人员积极参与防疫抗疫，还出台了相关的奖励政策。其中入编，就是作为奖励之一。

而老叶之所以说安徽再一次率先对公立医院编制改革，是因为此前，安徽就曾首创了公立医院周转池制度。

将公立医院周转池的事业编制实行单列管理，不计入各地事业编制总量和公立医院事业编制基数。

使用周转池事业编制的人员，为医院正式在编人员，实行实名制管理。

对周转池事业编制周转期实行3年的期限，能不能把这3年的编制状态变成编制名分，主要取决于医护人员在这个岗位上的成绩。

而这次安徽再次对公立医院编制动刀，将原先固定的按编制床位数财政拨款方式，改为按绩效核拨的方式，无疑，又是一个全国首创。成为了对公立医院编制改革，或者说对公立医院财政拨款改革的第一个吃螃蟹的人。

这当然是好事。至少提高了财政对公医院拨款的天花板。

但也有一个小小的担忧。

众所周知，在公立医院床位编制财政拨款定额，医保监管严格，而医疗收费定价又严重脱离市场的逼仄环境下，公立医院面临困局的吊诡之处在于，所有理性选择都在加剧系统崩溃。医生越谨慎收治，医院营收越差；医保越严控费用，患者就医成本反而越高。就像被暴雨冲垮的梯田，每一块碎土，都在加速度坠落时，都让系统整体的崩塌如同推倒的多米诺骨牌。

不客气的说，2009年，新医改启动时文件写得很清楚：坚持公共医疗公益性。

可公益不是空喊，得靠财政兜底。

现实呢？

公立医院财政补助按床位拨款，占公立医院收入不到10%，剩下90%得自己挣。

无奈的是，医疗服务价格却是“定频空调”，十年都没调一下。

一次阑尾炎手术，还不如修个空调挣钱；DRG超支，医院倒贴；结余，医保抽成。

医务人员常自嘲是带着公益的帽子，干着创业的活儿。许多公立医院为了生存发展，不得不把病号当流量，把床位当货架，把医生当销售。

担忧，这次将固定床位旱涝保收的财政拨款，改成按绩效考核来拨款，会不会让钟南山和马云的担忧，再次点燃？

2015年的春节，钟南山来到广东某滨海城市休息，与当地最大的医院院长聊医院发展。

这位医院院长兴奋地告诉钟南山，2014年医院的营业额达到了15亿元，比去年增加了20%。

“他们并不是为社区改善医疗，而是为创收。”钟南山对医改后的医疗产业化问题，感到很担忧。

马云也曾在一次访谈节目中谈过一个关于医疗的故事。

“有一个卫生厅厅长跟我聊天，讲话差点把我气死。他说我们医院这几年工作做得很好，前年我们看了三千万病人，去年我们看了四千万病人，预计今年达五千万。”马云当场气昏过去了。

他说：“这个KPI数据应该倒过来，如果是前年看病人数五千万，去年四千万，今年只有三千万，那才说明我们国家的医疗做好了。”

钟老和老马说的都没错。医者仁心嘛。

但是，恕我冒昧斗胆妄言，他两都是站在患者的角度去看问题，却没有更多的、现实主义的、站在医务人员和医院的角度去更深的思考。

禅宗历史上有一个公案：知云和尚与石头禅师在江边散步时，目睹船夫推船入江，沙滩上留下被压死的螃蟹、虾螺。

知云和尚问：这是乘客之过，还是船夫之过？

石头禅师回答：既非乘客之过，也非船夫之过，而是你的罪过。

知云愕然，我何过之有？

石头禅师回答：船夫为谋生计，乘客为渡江，虾蟹为藏身，皆是自然行为，罪业由心造，无心怎能造罪？纵使有过，也是无心之过，而你无中生有，自造是非，这难道不是你的过错吗？

想想现在财政对医院的缩手缩脚；医保对医生的监管越来越强。财政、医保、医院、医生和患者心里流行的各种意识形态的泡沫，你才能明白，什么叫换一个角度，另一个事实。

最后想说的是，过多强调医者仁心，反而是对这一职业的侵蚀。其实医生本来就是人类文明社会市场经济环境下的正常职业，对医生的真正尊重，就是敬畏文明和常识，比如少点形式主义，多一点实在的拨款。

人们也不应该苛求医疗行业就比其他行业天然高尚，更不能张嘴闭嘴空讲奉献。老叶我说句不好听的话：空话越多，风气就越差。

善待医生，不仅仅是对一个行业的尊重，而是守护一种让所有人受益的文明底线。

因为，总有一天，你我都会成为需要那张诊室里竭尽全力的人。

医客说

公益的底线，是让医生成为“有尊严的普通人”

安徽的改革，是一次勇敢的探索，但也揭开了公立医院生存的“残酷真相”：公益不是靠口号支撑的，它需要财政的真金白银、机制的合理设计，更需要对医生职业的基本尊重。

当我们呼吁“善待医生”时，不是要求他们“无私奉献”，而是希望他们不必为“完成绩效”过度医疗，不必因“财政不足”被迫“拉客”，不必在“公益理想”与“生存压力”间痛苦挣扎。毕竟，总有一天，我们都会成为诊室里的患者——那时，我们需要的不是“不计成本的仁心”，而是“有尊严、有能力”的医者。

愿安徽的改革，能让财政资金更“聪明”，让医院运营更“从容”，让医生执业更“体面”——这才是公益医疗该有的样子。

【责编】医客君

【文章来源】老叶说医，作者叶正松

【图片来源】网络

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