GW-ICC 2025丨聚焦心肺诊疗新策略：专家共议心衰合并慢阻肺病管理之道，破解“1+1>2”的共病难题

在第36届长城心脏病学大会上，专家为心衰与慢阻肺病“共管”难题提供了清晰的路线图。

2025年10月16日-19日，第36届长城心脏病学大会暨亚洲心脏大会2025（GW-ICC/AHS 2025）在北京如期举行。本次大会上心肺共管论坛备受瞩目，该论坛云集国内众多心血管领域权威专家，由北京医院杨杰孚教授与华中科技大学同济医学院附属协和医院廖玉华教授共同担任主席。论坛上，四川省人民医院孔洪教授、大连医科大学附属第一医院刘莹教授以及上海交通大学医学院附属仁济医院姜萌教授，分别围绕心衰指南导向药物治疗（GDMT）治疗理念的革新、心肺共管新策略等前沿议题展开了深入分享，为临床实践提供了宝贵的启示与指导。现整理如下。

会议伊始，大会主席廖玉华教授发表了热情洋溢地致辞。廖玉华教授表示，本次论坛聚焦心肺共管这一主题，围绕三个核心关键词展开深入探讨——规范早期诊疗，遵循指南和探究共管新概念。在规范早期治疗方面，我们强调在引发心肺功能障碍的相关疾病处于萌芽阶段时，就应积极采取措施，尽可能通过早期手术介入等方式，将疾病扼杀在摇篮之中，防止其对肺功能和心脏功能造成不良影响。通过早期干预，我们能够更有效地控制心衰的发展，减轻其对肺循环的负面影响。同时，慢阻肺病的科学管理，也对右心衰和肺心病的治疗带来了极大的助益。这充分体现了跨学科合作在疾病管理中的重要性。在这一过程中，临床指南的制定和实施发挥了至关重要的作用。指南基于大量科学证据，为临床医生提供了明确、规范的指导，帮助我们更好地管理各类心肺疾病，提高诊疗效果。

图：大会主席廖玉华教授

从循证到实践：

国内外心衰GDMT的演进与革新

孔洪教授从循证医学的角度，探讨国内外心衰治疗指南的演进与革新，以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的临床应用。孔洪教授表示，心衰是全球性的重大健康挑战，其疾病负担沉重，我国约有1370万心衰患者，且3年死亡率达28.2%[1]。随着人口老龄化，慢性疾病患者患病率不断升高，心衰患者人数在不断上升。因此，心衰诊疗之路任重道远。

图：孔洪教授

近年来，随着临床研究的不断深入，尤其是SGLT2i的应用，深刻地改变了临床实践。既往射血分数降低的心衰（HFrEF）治疗以“金三角”[血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂/血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARNI/ACEI/ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（MRA）]为核心。近年来，随着一系列里程碑式临床研究结果证实，无论是否合并2型糖尿病，SGLT2i均能显著改善HFrEF患者的预后[2，3]。Meta分析显示，与传统“金三角”方案相比，联合SGLT2i的“新四联”方案显著降低HFrEF患者全因死亡风险12%，且“新四联”方案分别延长50岁、60岁和70岁患者生存时间至4.9年、4.1年及3.3年[4]。自此，HFrEF的药物治疗策略实现了从“金三角”到“新四联”的重大革新。SGLT2i的临床获益并不局限于HFrEF领域。随后的研究证实[5，6]，SGLT2i对于射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）患者同样具有显著的治疗效果，从而确立了SGLT2i作为全射血分数心衰治疗药物的地位。

基于坚实的循证证据，近年来国内外心衰指南进行了重大更新，特别是对SGLT2i的应用给予了高度关注，重塑了临床诊疗的新标准。2021年欧洲心脏病学会（ESC）急/慢性心衰诊断和治疗指南进行了重大更新，推荐HFrEF患者使用SGLT2i（达格列净或恩格列净），以降低心衰住院和死亡风险（I，A）[7]，标志着HFrEF治疗正式迈入“新四联”时代。2023年ESC急/慢性心衰诊断和治疗指南，首次推荐HFpEF/HFmrEF患者使用SGLT2i，以降低心衰住院或心血管死亡风险（I，A）[8]。紧随国际步伐，《国家心力衰竭指南2023》《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》同样对SGLT2i的应用给予了IA级推荐，强调其在HFrEF、HFmrEF和HFpEF患者中的治疗地位[9，10]。

图：SGL2Ti获国内外权威心衰指南的一线推荐[7-10]

如何在临床实践发挥SGLT2i的治疗优势？孔洪教授表示，最新的指南与共识对SGLT2i的启动时机和顺序给出了更积极的建议，强调了优先启动SGLT2i的重要性。具体而言，对于HFrEF患者，2024美国心脏病学会（ACC）心衰住院患者决策共识优化了HFrEF患者起始GDMT治疗及给药顺序，建议优先启动SGLT2i治疗[11]。《心力衰竭SGLT2i临床应用的中国专家共识》也明确提出，对于HFrEF患者，建议将“SGLT2i+β受体阻滞剂”作为GDMT优化的第一步[12]。对于HFpEF患者，2023 ACC HFpEF共识建议HFpEF患者应优先启用SGLT2i，并根据临床情况再分别加用ARNI/ARB、MRA等药物[13]。此外，2025年ESC-HFA/HFSA/JHFS专家共识建议，对于疑似新发心衰且B型利钠肽/N末端B型利钠肽原（BNP/NT-proBNP）升高的患者，无需等待左心室射血分数（LVEF）检查结果，即可启动SGLT2i治疗，体现了极早期的干预思路[14]。总之，从循证医学到临床实践，SGLT2i已彻底改变了心衰的治疗格局。

图：ESC-HFA/HFSA/JHFS专家共识对SGLT2i启动时机的建议[14]

心衰和慢阻肺病共病诊疗新理念：

心肺联合管理的探索与实践

刘莹教授分享了心衰和慢阻肺病共病诊疗的新理念。刘莹教授表示，心血管疾病（CVD）与慢阻肺病相互影响，心肺之间的关联常被称为“心肺连续体”，这一概念作为心脏和肺脏疾病的共同基础，成为新的共识和重要的研究方向。2022年，中国首个心肺共识发表[15]，强调优化慢阻肺病可改善心功能和CVD预后。现阶段，心肺联合管理是国内外心血管及呼吸科专家关注的热点。2024年9月13日，国家卫生健康委等部门公布，慢阻肺病患者健康服务被纳入国家基本公共卫生服务项目。

图：刘莹教授

图：心肺联合管理是目前国内外心血管及呼吸科专家关注热点

刘莹教授指出，心衰与慢阻肺病共病率高且危害叠加，临床预后显著恶化。数据显示，高达55%的心衰患者合并慢阻肺病，而32.8%的慢阻肺病患者存在心衰[16，17]。这种共存带来了“1+1>2”的危害。一项中国慢阻肺病患者急性加重与死亡率和心血管结局的大型回顾性队列研究显示，慢阻肺病患者中重度急性加重后，10天内严重心血管事件风险高达10倍，且该风险持续90天，基线时有重度急性加重史的慢阻肺病患者全因死亡风险增加26%[18]。

图：回顾性队列研究显示，慢阻肺病急性加重事件发生后，严重心血管事件或死亡风险均显著增加[18]

尽管共病率高、危害大，但慢阻肺病和CVD之间存在共同的病理生理机制，且临床表现有明显重叠，导致临床诊断较为困难。在CVD患者中，对于符合慢阻肺病诊断标准的气流受限患者，漏诊率高达87.7%[19]。同时由于肺功能检查的应用不足，约30%的心衰患者被误诊为慢阻肺病，导致后续治疗不规范[20]。对此，刘莹教授建议，对于心衰患者，若伴有咳痰喘等症状，应考虑疑似合并慢阻肺病，并通过影像学检查初步筛查。而肺功能检查是慢阻肺病诊断的“金标准”，对疑似慢阻肺病的患者应该进行该项检查。

最后谈及共病治疗策略时，刘莹教授表示，慢阻肺病是心血管死亡的独立且可被调节的危险因素，应尽早干预。心衰和慢阻肺病的治疗目标为控制症状、降低死亡率。在心衰治疗上，近年来，国内外心衰权威不断更新完善，一致推荐“新四联”作为HFrEF治疗的方案，并建议尽早联合并达到目标剂量或最大耐受剂量，以改善患者预后；对于HFmrEF和HFpEF的心衰患者，SGLT2i为唯一IA级推荐的治疗药物[7-10]。对于慢阻肺病的优化治疗，推荐使用吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）+长效抗胆碱能药物（LAMA）的三联疗法[21]。刘莹教授强调，三联治疗方案将ICS的抗炎特性与LABA和LAMA的支气管扩张作用相结合，有助于改善慢阻肺病相关的炎症和支气管收缩。

心衰合并慢阻肺病：

从风险叠加到协同管理的治疗新策略

姜萌教授详细阐述了心衰合并慢阻肺病患者的共病治疗策略。CVD患者中慢阻肺病患病率高，其中，心衰与慢性阻塞性肺疾病作为临床上的“共病难题”，尤为引人关注。据相关数据统计，在我国，高达31.3%的慢阻肺病患者合并有心衰，而心衰患者中合并慢阻肺病的比例也达到了11.6%[22，23]。面对这一现状，姜萌教授指出，心衰与慢阻肺病共病显著增加全因死亡风险，如何有效实现“心肺共治”，已然成为改善这类患者预后、提升其生活质量的关键所在。

图：姜萌教授

对于心衰与慢阻肺病的疑似患者，临床医生需要分别进行鉴别诊断。例如，对于疑似慢阻肺病的患者，要进行痰培养、胸部CT检查、诱导痰细胞学分类、肺容量和弥散功能等检查；对于疑似心力衰竭的患者则需要进行心肌肌钙蛋白、心电图、胸部CT检查、超声心动图、利钠肽等检查。只有准确诊断，才能为后续的治疗提供依据。

在治疗方面，姜萌教授强调规范共治的重要性。在心衰治疗上，无论是否合并慢阻肺病，心衰的药物治疗均应遵循GDMT。SGLT2i已成为覆盖全射血分数心衰的一线治疗药物，并建议可优先启动，以便快速实现临床获益，并为后续药物滴定奠定基础[7-14]。 姜萌教授指出，慢阻肺病对心衰药物治疗耐受良好，β受体阻滞剂不是慢阻肺病的禁忌，宜从小剂量起始，密切监测气道阻塞症状。

对于慢阻肺病的药物选择，姜萌教授表示，优化慢阻肺病管理可改善心功能，针对慢阻肺病的治疗药物ICS和β受体激动剂不增加心血管事件的发生。在具体治疗药物选择上，姜萌教授建议选择三联方案（ICS/LABA/LAMA），这一方案较双联治疗更具优势。

在安全性上，姜萌教授表示，三联治疗方案安全性良好，未增加心血管疾病的发生率[24]。此外，姜萌教授还提到，及时启动三联治疗可降低急性加重率和死亡风险，并减轻肺功能下降速率。DEPICT-2研究就提示早期（如50岁）从双联治疗升级至三联治疗，可延缓慢阻肺病进展，改善肺功能与生存率[25]。

图：早期（50岁）升级到三联疗法可延缓慢阻肺病疾病进展[25]

总结

本次心肺共管论坛的精彩分享，不仅系统梳理了心衰GDMT的革新路径，明确了SGLT2i在全射血分数心衰治疗中的一线治疗地位，更深入探讨了心衰与慢阻肺病这一高负担共病的诊疗新策略。专家们一致强调，面对“心肺连续体”的复杂挑战，临床实践应打破学科壁垒，推行“心肺共治”的整合管理理念：一方面，遵循最新指南，优化心衰管理；另一方面，规范使用慢阻肺病三联疗法，实现心肺获益最大化。展望未来，推动心衰的早期筛查诊断、落实规范化的共病治疗策略，将是改善患者预后、提升生存质量的关键所在。

小调研

参考文献：

[1]Wang H, Li Y, Chai K, et al. Mortality in patients admitted to hospital with heart failure in China: a nationwide Cardiovascular Association Database-Heart Failure Centre Registry cohort study. Lancet Glob Health. 2024 Apr;12(4):e611-e622.

[2] McMurray JJV, Solomon SD, Inzucchi SE, et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):1995-2008.

[3]Packer M, Anker SD, Butler J, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1413-1424.

[4]Tromp J, Ouwerkerk W, van Veldhuisen DJ, et al. A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Pharmacological Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. JACC Heart Fail. 2022 Feb;10(2):73-84.

[5]Anker SD, Butler J, Filippatos G, et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction[J].N Engl J Med. 2021 Oct 14;385(16):1451-1461.

[6]Solomon SD, McMurray JJV, Claggett B, et al. Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2022;387(12):1089-1098

[7]ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021 Sep 21;42(36):3599-3726.

[8]ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023 Oct 1;44(37):3627-3639.

[9]国家心血管病中心,国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,等. 国家心力衰竭指南2023[J]. 中华心力衰竭和心肌病杂志,2023,07(4):215-311.

[10]中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,等. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024[J]. 中华心血管病杂志,2024,52(3):235-275.

[11]2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Clinical Assessment, Management, and Trajectory of Patients Hospitalized With Heart Failure Focused Update: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2024 Sep 24;84(13):1241-1267.

[12]中国心力衰竭中心联盟专家委员会. 心力衰竭SGLT2抑制剂临床应用的中国专家共识[J]. 临床心血管病杂志,2022,38(8):599-605.

[13]2023 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2023 May 9;81(18):1835-1878.

[14]The use of left ventricular ejection fraction in the diagnosis and management of heart failure. A clinical consensus statement of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, the Heart Failure Society of America (HFSA), and the Japanese Heart Failure Society (JHFS). Eur J Heart Fail. 2025 Jul;27(7):1174-1187.

[15]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,《慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识》撰写组. 慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志,2022,45(12):1180-1191.

[16]Bhatt SP, Dransfield MT. Chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular disease. Transl Res. 2013 Oct;162(4):237-51.

[17]Almagro P, Cabrera FJ, Diez J, et al; Working Group on, COPD, Spanish Society of Internal Medicine. Comorbidities and short-term prognosis in patients hospitalized for acute exacerbation of COPD: the EPOC en Servicios de medicina interna (ESMI) study. Chest. 2012 Nov;142(5):1126-1133.

[18]https://doi.org/10.1164/ajrccm-conference.2024.209.1_Meeting Abstracts. A1866

[19]Onishi K, Yoshimoto D, Hagan GW, Jones PW. Prevalence of airflow limitation in outpatients with cardiovascular diseases in Japan. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014 May 29;9:563-8.

[20]Canepa M, Franssen FME, Olschewski H,et al. Diagnostic and Therapeutic Gaps in Patients With Heart Failure and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. JACC Heart Fail. 2019 Oct;7(10):823-833.

[21]Heffernan M, Rutherford S. The Intersection of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Cardiovascular Disease: Recent Insights in a Challenging Area. CJC Open. 2025 Jan 8;7(4):493-507.

[22]朱宇敏,张国新,尹立平,等. 南京地区慢性阻塞性肺疾病患者合并心力衰竭的临床特征及影响因素[J]. 公共卫生与预防医学,2025,36(4):64-68.

[23]Zhu A, Hu M, Ge D, et al. Prevalence and clinical correlates of chronic obstructive pulmonary disease in heart failure patients: a cross-sectional study in China. Front Med (Lausanne). 2025 Feb 3;12:1477388.

[24]Papi A, Vestbo J, Fabbri L, et al. Extrafine inhaled triple therapy versus dual bronchodilator therapy in chronic obstructive pulmonary disease (TRIBUTE): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2018 Mar 17;391(10125):1076-1084. doi: 10.1016/S0140-6736(18)30206-X. Epub 2018 Feb 9. Erratum in: Lancet. 2018 Mar 17;391(10125):1022.

[25]Singh D, Litewka DF, Soriano JB, et al. Delaying disease progression in COPD with early escalation to triple therapy: a modelling study (DEPICT-2). ERJ Open Res. 2025 Apr 7;11(2):00438-2024.

本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士进行医学科学交流，不用于推广目的。
审批编码：CN-169771 过期日期：2026-01-23

*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。